オピオイドと高圧ブピバカインの連続および混合注射

神経軸麻酔、特にくも膜下ブロックは、LSCS の推奨される方法です。 局所麻酔薬の髄腔内拡散は予測不可能です。 ただし、CSF の密度に対する局所麻酔薬の相対密度である Baricity は、くも膜下腔内に広がる局所麻酔薬の重要な決定要因です。 0.0006 g/ml-1 の程度まで溶液の気圧が変化すると、CSF 中の局所麻酔薬溶液の広がりが変化する可能性があります。 位置、体重、身長、年齢などの患者の特徴、および密度、PH、温度などの局所麻酔の特性も役割を果たす可能性があります。

ブピバカインは、くも膜下ブロックに頻繁に使用される主要な局所麻酔薬です。 高圧ブピバカインは、脳脊髄液 (CSF) の密度よりも高い 1.0262 に密度を高めるために 80 g/ml の濃度でデキストロースが添加されており、髄腔内注射後の拡散がより予測しやすくなっています。

モルヒネやフェンタニルなどのオピオイドは、高圧ブピバカインのアジュバントとして一般的に注射されます。 それらの相乗的な役割により、ブピバカインの治療量以下の少量で十分なブロックが得られ、関連する副作用が最小限に抑えられます。 親油性オピオイドであるフェンタニルと親水性オピオイドであるモルヒネの組み合わせは、周術期鎮痛の急速な開始と長期化をもたらす。 in vitro 研究では、フェンタニルとモルヒネの平均濃度はそれぞれ 0.9957 と 1.0013 であることがわかりましたが、正期産の妊婦の CSF の平均濃度は 1.000306 です。 したがって、オピオイドは髄液中を自由に広がり、脊髄および脊髄上のオピオイド受容体と相互作用します。 ブピバカインとの相乗効果があり、血行動態への悪影響が少なく、適切な感覚遮断をもたらします。

それにもかかわらず、オピオイドは通常、髄腔内注射の前に単一の注射器で高圧ブピバカインと混合されます。 この慣行は、個々の薬物の薬物動態に影響を与える可能性のある混合物の密度とPHを変更します。 したがって、この研究では、オピオイドと高圧ブピバカインを別々に注射すると、それらの髄腔内拡散が改善される可能性があるという仮説を立てています。 これにより、麻酔の質が向上するだけでなく、関連する血行動態の有害事象や望ましくない高い感覚ブロック レベルの発生率も減少し、周術期の患者の満足度が向上します。