Последовательное и смешанное введение опиоидов и гипербарического бупивакаина

Нейроаксиальная анестезия, особенно субарахноидальная блокада, является предпочтительным методом для LSCS. Интратекальное распространение местных анестетиков непредсказуемо. Тем не менее, баричность, которая представляет собой относительную плотность местных анестетиков по отношению к плотности ЦСЖ, является ключевым фактором, определяющим распространение местного анестетика в субарахноидальном пространстве. Изменения баричности раствора до 0,0006 г/мл-1 могут изменить распространение раствора местного анестетика в спинномозговой жидкости. Также могут играть роль особенности пациента, такие как положение, вес, рост и возраст, а также характеристики местного анестетика, такие как плотность, рН и температура.

Бупивакаин является основным местным анестетиком, часто используемым для субарахноидальной блокады. В гипербарический бупивакаин добавлена ​​декстроза в концентрации 80 г/мл для увеличения его плотности до 1,0262, что выше, чем у спинномозговой жидкости (ЦСЖ), что приводит к более предсказуемому распространению после интратекальной инъекции.

Опиоиды, такие как морфин и фентанил, обычно вводят в качестве адъювантов к гипербарическому бупивакаину. Их синергетическая роль приводит к удовлетворительному блоку при меньших субтерапевтических дозах бупивакаина, что сводит к минимуму сопутствующие побочные эффекты. Комбинация фентанила, который является липофильным опиоидом, и морфина, который является гидрофильным опиоидом, приводит к быстрому началу и длительному течению периоперационной анальгезии. В исследовании in vitro было обнаружено, что средняя плотность фентанила и морфина составляет 0,9957 и 1,0013 соответственно, тогда как средняя плотность спинномозговой жидкости у доношенной беременной женщины составляет 1,000306. Таким образом, опиоиды свободно распространяются в ЦСЖ, взаимодействуя со спинальными и супраспинальными опиоидными рецепторами. Они обладают синергетическим эффектом по отношению к бупивакаину, что приводит к адекватной сенсорной блокаде с меньшими гемодинамическими побочными эффектами.

Тем не менее, опиоиды обычно смешивают с гипербарическим бупивакаином в одном шприце перед интратекальной инъекцией. Эта практика изменяет плотность и рН смеси, что может повлиять на фармакокинетику каждого отдельного препарата. Поэтому в этом исследовании мы предполагаем, что раздельное введение опиоидов и гипербарического бупивакаина может улучшить их интратекальное распространение. Это не только улучшит качество анестезии, но также снизит связанные с ней гемодинамические нежелательные явления и частоту нежелательных высоких уровней сенсорной блокады, что повысит удовлетворенность пациентов в периоперационный период.