Injection séquentielle et en mélange d'opioïdes et de bupivacaïne hyperbare

L'anesthésie neuraxiale, en particulier le bloc sous-arachnoïdien, est la méthode préférée pour le LSC. La propagation intrathécale des anesthésiques locaux est imprévisible. Cependant, la baricité, qui est la densité relative des anesthésiques locaux par rapport à celle du LCR, est un déterminant clé de la propagation de l'anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien. Des modifications de la baricité d'une solution jusqu'à 0,0006 g/ml-1 peuvent altérer la propagation de la solution anesthésique locale dans le LCR. Les caractéristiques des patients telles que la position, le poids, la taille et l'âge, ainsi que les caractéristiques anesthésiques locales telles que la densité, le pH et la température peuvent également jouer un rôle.

La bupivacaïne est le principal anesthésique local fréquemment utilisé pour le bloc sous-arachnoïdien. La bupivacaïne hyperbare a du dextrose ajouté à une concentration de 80 g/ml pour augmenter sa densité à 1,0262 qui est supérieure à celle du liquide céphalorachidien (LCR), conduisant à une propagation plus prévisible après injection intrathécale.

Les opioïdes tels que la morphine et le fentanyl sont couramment injectés comme adjuvants à la bupivacaïne hyperbare. Leur rôle synergique conduit à un blocage satisfaisant à des doses sous-thérapeutiques plus faibles de bupivacaïne ce qui minimise les effets secondaires associés. L'association du fentanyl, qui est un opioïde lipophile, et de la morphine, qui est un opioïde hydrophile, entraîne une apparition rapide et une évolution prolongée de l'analgésie périopératoire. Dans une étude in vitro, les densités moyennes de fentanyl et de morphine se sont avérées être respectivement de 0,9957 et 1,0013 tandis que la densité moyenne de LCR chez la femme enceinte à terme est de 1,000306. Ainsi, les opioïdes se propagent librement dans le LCR en interagissant sur les récepteurs opioïdes spinaux et supraspinaux. Ils ont un effet synergique avec la bupivacaïne conduisant à un blocage sensoriel adéquat avec des effets indésirables hémodynamiques moindres.

Néanmoins, les opioïdes sont couramment mélangés à la bupivacaïne hyperbare dans une seule seringue avant l'injection intrathécale. Cette pratique modifie la densité et le PH du mélange, ce qui peut avoir un impact sur la pharmacocinétique de chaque médicament individuel. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse dans cette étude que l'injection séparée d'opioïdes et de bupivacaïne hyperbare peut améliorer leur propagation intrathécale. Cela améliorera non seulement la qualité de l'anesthésie, mais réduira également les événements indésirables hémodynamiques associés et l'incidence de niveaux de blocage sensoriel élevés indésirables, ce qui augmentera la satisfaction périopératoire du patient.