Sekwencyjne i mieszane wstrzykiwanie opioidów i hiperbarycznej bupiwakainy

Preferowaną metodą LSCS jest znieczulenie nerwowo-osiowe, zwłaszcza blokada podpajęczynówkowa. Dokanałowe rozprzestrzenianie się leków miejscowo znieczulających jest nieprzewidywalne. Jednak baryczność, która jest względną gęstością środka znieczulającego miejscowo w stosunku do płynu mózgowo-rdzeniowego, jest kluczowym wyznacznikiem rozprzestrzeniania się środka znieczulającego miejscowo w przestrzeni podpajęczynówkowej. Zmiany baryczności roztworu do 0,0006 g/ml-1 mogą zmienić rozprzestrzenianie się roztworu środka znieczulającego miejscowo w płynie mózgowo-rdzeniowym. Pewną rolę mogą odgrywać również cechy pacjenta, takie jak pozycja, waga, wzrost i wiek, a także właściwości miejscowego środka znieczulającego, takie jak gęstość, pH i temperatura.

Bupiwakaina jest głównym miejscowym środkiem znieczulającym często stosowanym w bloku podpajęczynówkowym. Hiperbaryczna bupiwakaina ma dodaną dekstrozę w stężeniu 80 g/ml w celu zwiększenia jej gęstości do 1,0262, czyli większej niż gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), co prowadzi do bardziej przewidywalnego rozprzestrzeniania się po wstrzyknięciu dokanałowym.

Opioidy, takie jak morfina i fentanyl, są powszechnie wstrzykiwane jako adiuwanty do hiperbarycznej bupiwakainy. Ich synergiczna rola prowadzi do zadowalającego blokowania przy mniejszych subterapeutycznych dawkach bupiwakainy, co minimalizuje związane z tym skutki uboczne. Połączenie fentanylu, który jest lipofilowym opioidem, i morfiny, która jest opioidem hydrofilowym, powoduje szybki początek i wydłużony przebieg okołooperacyjnej analgezji. W badaniu in vitro stwierdzono, że średnia gęstość fentanylu i morfiny wynosiła odpowiednio 0,9957 i 1,0013, podczas gdy średnia gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego u ciężarnej o czasie wynosiła 1,000306. Tak więc opioidy rozprzestrzeniają się swobodnie w płynie mózgowo-rdzeniowym, oddziałując na rdzeniowe i nadrdzeniowe receptory opioidowe. Działają synergistycznie z bupiwakainą, prowadząc do odpowiedniej blokady czuciowej z mniejszymi hemodynamicznymi skutkami ubocznymi.

Niemniej jednak opioidy są zwykle mieszane z hiperbaryczną bupiwakainą w jednej strzykawce przed wstrzyknięciem dooponowym. Ta praktyka zmienia gęstość i pH mieszaniny, co może wpływać na farmakokinetykę każdego leku. Dlatego w tym badaniu postawiliśmy hipotezę, że oddzielne wstrzyknięcie opioidów i hiperbarycznej bupiwakainy może poprawić ich rozprzestrzenianie się dokanałowo. Nie tylko poprawi to jakość znieczulenia, ale także zmniejszy związane z tym hemodynamiczne zdarzenia niepożądane i częstość występowania niepożądanego wysokiego poziomu blokady czuciowej, co wszystko zwiększy satysfakcję pacjenta w okresie okołooperacyjnym.