Iniezione sequenziale e in miscela di oppioidi e bupivacaina iperbarica

L'anestesia neuroassiale, in particolare il blocco subaracnoideo, è il metodo preferito per LSCS. La diffusione intratecale dei farmaci anestetici locali è imprevedibile. Tuttavia, la baricità, che è la densità relativa degli anestetici locali rispetto a quella del liquido cerebrospinale, è un fattore determinante della diffusione dell'anestetico locale all'interno dello spazio subaracnoideo. Alterazioni della baricità di una soluzione nella misura di 0,0006 g/ml-1 possono alterare la diffusione della soluzione di anestetico locale nel CSF. Anche le caratteristiche del paziente come la posizione, il peso, l'altezza e l'età e le caratteristiche dell'anestesia locale come la densità, il PH e la temperatura possono avere un ruolo.

La bupivacaina è il principale anestetico locale usato frequentemente per il blocco subaracnoideo. Alla bupivacaina iperbarica è stato aggiunto destrosio a una concentrazione di 80 g/ml per aumentare la sua densità a 1,0262, che è superiore a quella del liquido cerebrospinale (CSF), portando a una diffusione più prevedibile dopo l'iniezione intratecale.

Gli oppioidi come la morfina e il fentanil sono comunemente iniettati come adiuvanti della bupivacaina iperbarica. Il loro ruolo sinergico porta a un blocco soddisfacente a dosi subterapeutiche minori di bupivacaina che minimizza gli effetti collaterali associati. La combinazione di fentanil, che è un oppioide lipofilo, e morfina, che è un oppioide idrofilo, determina una rapida insorgenza e un decorso prolungato dell'analgesia perioperatoria. In uno studio in vitro, le densità medie di fentanil e morfina sono risultate essere rispettivamente 0,9957 e 1,0013, mentre la densità media del liquido cerebrospinale nelle donne in gravidanza a termine è 1,000306. Pertanto, gli oppioidi si diffondono liberamente all'interno del CSF interagendo sui recettori oppioidi spinali e sopraspinali. Hanno un effetto sinergico con la bupivacaina portando ad un adeguato blocco sensoriale con minori effetti avversi emodinamici.

Tuttavia, gli oppioidi sono comunemente miscelati con bupivacaina iperbarica in una singola siringa prima dell'iniezione intratecale. Questa pratica altera la densità e il PH della miscela che possono influire sulla farmacocinetica di ogni singolo farmaco. Pertanto, ipotizziamo in questo studio che l'iniezione separata di oppioidi e bupivacaina iperbarica possa migliorare la loro diffusione intratecale. Ciò non solo migliorerà la qualità dell'anestesia, ma ridurrà anche gli eventi avversi emodinamici associati e l'incidenza di livelli elevati di blocco sensoriale indesiderato, che aumenteranno la soddisfazione del paziente perioperatorio.