Sekvenční a směsná injekce opioidů a hyperbarického bupivakainu

Neuraaxiální anestezie, zejména subarachnoidální blok, je preferovanou metodou pro LSCS. Intratekální šíření lokálních anestetik je nepředvídatelné. Nicméně baricita, což je relativní hustota lokálních anestetik k hustotě CSF, je klíčovým determinantem šíření lokálního anestetika v subarachnoidálním prostoru. Změny baricity roztoku v rozsahu 0,0006 g/ml-1 mohou změnit šíření roztoku lokálního anestetika v CSF. Svou roli mohou hrát také vlastnosti pacienta, jako je poloha, hmotnost, výška a věk, a charakteristiky lokálního anestetika, jako je hustota, PH a teplota.

Bupivakain je hlavní lokální anestetikum často používané pro subarachnoidální blok. Hyperbarický bupivakain má přidanou dextrózu v koncentraci 80 g/ml ke zvýšení jeho hustoty na 1,0262, což je vyšší hustota než u mozkomíšního moku (CSF), což vede k předvídatelnějšímu šíření po intratekální injekci.

Opioidy, jako je morfin a fentanyl, se běžně injikují jako adjuvancia k hyperbarickému bupivakainu. Jejich synergická role vede k uspokojivé blokádě při menších subterapeutických dávkách bupivakainu, což minimalizuje související vedlejší účinky. Kombinace fentanylu, který je lipofilním opioidem, a morfinu, který je hydrofilním opioidem, má za následek rychlý nástup a prodloužený průběh perioperační analgezie. Ve studii in vitro byly zjištěny průměrné hustoty fentanylu a morfinu 0,9957 a 1,0013, zatímco průměrná hustota mozkomíšního moku u donošené těhotné ženy je 1,000306. Opioidy se tedy volně šíří v mozkomíšním moku interakcí na spinálních a supraspinálních opioidních receptorech. Mají synergický účinek s bupivakainem, což vede k adekvátní senzorické blokádě s menšími hemodynamickými nežádoucími účinky.

Nicméně opioidy se běžně mísí s hyperbarickým bupivakainem v jedné injekční stříkačce před intratekální injekcí. Tato praxe mění hustotu a PH směsi, což může ovlivnit farmakokinetiku každého jednotlivého léčiva. Proto v této studii předpokládáme, že samostatná injekce opioidů a hyperbarického bupivakainu může zlepšit jejich intratekální šíření. Tím se nejen zlepší kvalita anestezie, ale také se sníží související hemodynamické nežádoucí příhody a výskyt nežádoucích vysokých hladin senzorických blokád, což vše zvýší perioperační spokojenost pacienta.