Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Sensorinen ja motorinen integraatio puheen kuntoutukseen potilailla, joilla on aivohalvauksen jälkeinen afasia (SEMO)

tiistai 18. maaliskuuta 2025 päivittänyt: University Hospital, Grenoble

Afaasisten potilaiden puheterapian ja sensorimotorisen integraation yhdistävän rikastetun puheen kuntoutusohjelman arviointi

SEMO on monitieteinen hanke (kielitieteet, kognitiivinen psykologia ja neuropsykologia, fysikaalinen lääketiede ja kuntoutus, neurologia, puhekielen patologia, toiminnallinen neurokuvaus ja tekniikan tieteet), jonka tavoitteena on ensin testata ja kehittää uusi puhekuntoutusohjelma, joka on suunniteltu potilaille, joilla ei ole sairautta. -Sujuva afasia ja toiseksi paremmin kuvaamaan hermoston uudelleenorganisaatiota onnistuneen toipumisen jälkeen. Tätä varten tutkijat suorittavat prospektiivisen monosentrinen ristikkäistutkimuksen, johon kuuluu kaksi kohorttia aivohalvauksen jälkeisiä afaasisia potilaita ja kaksi kontrolliryhmää.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tässä projektissa tutkijat ehdottavat uuden, puheartikulaattorien havainnollistamiseen perustuvan kuntoutusohjelman tehokkuuden arviointia puheen parantamiseksi potilailla, joilla on epäsuora afasia. Kiihottajien menetelmä perustuu havainto- ja motoriikkaesitysten välisen vuorovaikutuksen vahvistamiseen innovatiivisen Ultraspeech-laitteen ansiosta. Tutkijat hyödyntävät psyklingvististä perusperiaatetta, jonka mukaan puhe perustuu sekä sanan artikulaatioon (toimintaan) liittyvien efektorien motriikkaa ohjaavan järjestelmän aktivointiin että sanojen kuuloon tai visuaaliseen esitykseen (havainto). Tutkijoiden ehdottaman sensori-motorisen vuorovaikutusmenetelmän avulla potilas voi havaita foneemeja ja visualisoida tietokoneen näytöllä kielen ja huulten liikkeitä, jotka terve puhuja, tyypillisesti puheterapeutti, on tallentanut aiemmin. Toistuvilla harjoituksilla potilas koulutetaan tuottamaan ääniä oikein käyttämällä mallina referenssikaiuttimen oikeaa ääntämistä ja artikulaatiota. Tutkijat vertaavat potilaita, jotka noudattavat klassista puhe- ja kieliterapiakuntoutusohjelmaa, jota seuraa "rikastettu" kuntoutusohjelma, joka sisältää puhe- ja kieliterapiaan liittyvään sensori-motoriseen vuorovaikutukseen perustuvan kuntoutuksen ja päinvastoin. Kuntoutusohjelman suotuisan vaikutuksen arvioimiseksi, mukaan lukien sensori-motorinen integraatio, otetaan huomioon seuraavat toimenpiteet: (a) kielitaidot, (b) foneeminen laatu, (c) sisäiset puhekyvyt ja (d) kognitiiviset toiminnot. Aivojen kieliverkostot arvioidaan neurokuvannuksella.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

36

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

      • Grenoble, Ranska, 38043
        • Rekrytointi
        • Chu Grenoble Alpes
        • Ottaa yhteyttä:
          • Baciu Monica

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

55 vuotta - 75 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • potilaat, joilla on myöhäinen subakuutti ja krooninen aivohalvauksen jälkeinen (> 4 kuukautta) epäsuora afasia kielen hallitsevan pallonpuoliskon leesion jälkeen
  • ranskan äidinkielenään puhuvia
  • normaali tai korjattu normaaliksi
  • joka täyttää kaikki MRI-tutkimuksen kriteerit

Poissulkemiskriteerit:

  • potilaat, joilla on ymmärryshäiriöitä, puolispatiaalinen laiminlyönti tai yläraajojen apraksia

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei satunnaistettu
  • Inventiomalli: Crossover-tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: SE-kohortti
SE-kohortin potilaat suorittavat ensin yksinkertaisen kuntoutusprotokollan (S, 4 viikkoa) ja sen jälkeen rikastetun kuntoutuksen (E, 4 viikkoa).

Rikastettu kuntoutus perustuu sensorimotorisen integraation käyttöön perinteisen puheterapian lisäksi. Sensomotorinen integrointimenetelmä perustuu Ultraspeech-player-ohjelmistoon. Tämän ohjelmiston avulla terapeutit voivat näyttää puheartikulaattorien (kielen ja huulten) liikkeet, jotka on tallennettu referenssikaiuttimeen vokaalien tai konsonanttien (eristettyjen tai yhdistettyjen) tuotannon aikana. Kielen sagittaaliset liikkeet tallennetaan ultraäänellä ja huulten liikkeet edestä tallennetaan videokuvauksella.

Kuntoutuksen aikana Ultraspeech-player-ohjelmistolla potilas istuu tietokoneen näytön edessä, tarkkailee artikulaatioliikkeitä ja kuuntelee foneemia. Sitten heidän on toistettava jokainen niistä viisi kertaa ja siirryttävä seuraavaan foneemiin kokeilijan suostumuksella.

Muut nimet:
  • Sensori-motorinen integraatio
  • Kuvituspohjainen kuntoutusmenetelmä
Yksinkertainen kuntoutus perustuu perinteiseen puheterapiaan. Perinteisen puheterapian suorittaa puheterapeutti. Klassisesti puheterapeutti käyttää sanatuotantoa toisto- ja nimeämisharjoituksissa. Terapeutti näyttää potilaalle kuvia, joihin liittyy tai ei ole kirjoitettuja sanoja, ja potilaan tulee nimetä ne ja/tai lukea sana ääneen. Mikäli tehtävän suorittaminen on mahdotonta, terapeutti voi auttaa potilasta indeksointimenetelmällä tai pyytämällä potilasta toistamaan hänen jälkeensä. Potilaan osaamisen ja edistymisen mukaan uudelleenkoulutuksen vaikeus voi kasvaa asteittain.
Muut nimet:
  • Perinteinen puheterapia
Kokeellinen: ES-kohortti
ES-kohortin potilaat suorittavat ensin rikastetun kuntoutusprotokollan (E, 4 viikkoa) ja sen jälkeen yksinkertaisen kuntoutuksen (S, 4 viikkoa).

Rikastettu kuntoutus perustuu sensorimotorisen integraation käyttöön perinteisen puheterapian lisäksi. Sensomotorinen integrointimenetelmä perustuu Ultraspeech-player-ohjelmistoon. Tämän ohjelmiston avulla terapeutit voivat näyttää puheartikulaattorien (kielen ja huulten) liikkeet, jotka on tallennettu referenssikaiuttimeen vokaalien tai konsonanttien (eristettyjen tai yhdistettyjen) tuotannon aikana. Kielen sagittaaliset liikkeet tallennetaan ultraäänellä ja huulten liikkeet edestä tallennetaan videokuvauksella.

Kuntoutuksen aikana Ultraspeech-player-ohjelmistolla potilas istuu tietokoneen näytön edessä, tarkkailee artikulaatioliikkeitä ja kuuntelee foneemia. Sitten heidän on toistettava jokainen niistä viisi kertaa ja siirryttävä seuraavaan foneemiin kokeilijan suostumuksella.

Muut nimet:
  • Sensori-motorinen integraatio
  • Kuvituspohjainen kuntoutusmenetelmä
Yksinkertainen kuntoutus perustuu perinteiseen puheterapiaan. Perinteisen puheterapian suorittaa puheterapeutti. Klassisesti puheterapeutti käyttää sanatuotantoa toisto- ja nimeämisharjoituksissa. Terapeutti näyttää potilaalle kuvia, joihin liittyy tai ei ole kirjoitettuja sanoja, ja potilaan tulee nimetä ne ja/tai lukea sana ääneen. Mikäli tehtävän suorittaminen on mahdotonta, terapeutti voi auttaa potilasta indeksointimenetelmällä tai pyytämällä potilasta toistamaan hänen jälkeensä. Potilaan osaamisen ja edistymisen mukaan uudelleenkoulutuksen vaikeus voi kasvaa asteittain.
Muut nimet:
  • Perinteinen puheterapia

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Puhesignaalin akustisten muutosten arviointi ennen ja jälkeen jokaista kuntoutusprotokollaa
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Akustisten ominaisuuksien (formantit, äänen alkamisaika ja spektrihetket) arviointi foneemien toistotehtävällä. Toistuvat foneemit ovat eristettyjä vokaalia, puolikonsonantteja vokaalikontekstissa ja konsonantteja /a/-konsonanteissa konsonanttien (C) ollessa alkuasennossa (/Ca/) tai mediaalissa (/aCa/).
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kliininen kieliarviointi 1a
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio
Suullisen ja kirjallisen ilmaisun arviointi BDAE:llä (Boston Diagnostic Aphasia Examination).
Perustason esiinterventio
Kielitaitojen muutosten arviointi ennen kuntoutusta ja sen jälkeen - Kliininen kieliarviointi 1b
Aikaikkuna: Välittömästi ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Suun ilmentymisen arviointi (kuvan nimeäminen) BDAE:llä (Boston Diagnostic Aphasia Examination).
Välittömästi ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Kliininen kieliarviointi 2a
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio
Transkoodauksen (sanan/lauseen toiston ja tavun/sanan lukemisen) arviointi BDAE:llä (Boston Diagnostic Aphasia Examination).
Perustason esiinterventio
Kielitaitojen muutosten arviointi ennen kuntoutusta ja sen jälkeen - Kliininen kielen arviointi 2b
Aikaikkuna: Välittömästi ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Transkoodauksen (sanojen toisto ja lukeminen) arviointi BDAE:llä (Boston Diagnostic Aphasia Examination).
Välittömästi ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Kielitaitojen muutosten arviointi ennen kutakin kuntoutusprotokollaa ja sen jälkeen - Kliininen kieliarviointi 3
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Verbaalisen sujuvuuden arviointi foneemisten ja semanttisten sujuvuustehtävien kanssa. Potilaan tulee luoda sanoja, jotka täyttävät tietyt kriteerit: alkavat tietystä kirjaimesta (foneeminen sujuvuus) tai kuuluvat tiettyyn semanttiseen kategoriaan (semanttinen sujuvuus).
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Kliininen kieliarviointi 4
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio
Bucco-facial praksian arviointi MT-86:lla (Montreal-Toulouse afasiakielen tutkimusprotokolla).
Perustason esiinterventio
Kielitaitojen muutosten arviointi ennen kutakin kuntoutusprotokollaa ja sen jälkeen - Kliininen kieliarviointi 5
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Foneemisen syrjinnän arviointi BALE:lla (Batterie Analytique du Langage Ecrit).
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Kielitaitojen muutosten arviointi ennen kutakin kuntoutusprotokollaa ja sen jälkeen - Kliininen kieliarviointi 6
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Fonologisen tietoisuuden arviointi riimintunnistustehtävällä. Potilaan on päätettävä, rimmaako kaksi kuultua sanaa vai ei.
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Kognitiivisen tason muutosten arviointi ennen ja jälkeen kutakin kuntoutusprotokollaa - Neuropsykologinen arviointi 1
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Yleisen kognitiivisen tason arviointi CASP:llä (Cognitive Assessment Scale for Stroke Patients). CASP arvioi useita kykyjä (nimeäminen, ymmärtäminen, esto, joustavuus jne.) ja kokonaispistemäärä on 36.
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Tiettyjen johtotehtävien muutosten arviointi ennen ja jälkeen kutakin kuntoutusprotokollaa - Neuropsykologinen arviointi 2
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Visuo-spatiaalisen jännevälin arviointi Corsi-lohkotehtävällä.
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Tiettyjen johtotehtävien muutosten arviointi ennen ja jälkeen kutakin kuntoutusprotokollaa - Neuropsykologinen arviointi 3
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Ei-verbaalisen sujuvuuden arviointi Ruffin figuraalisella sujuvuustestillä.
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Tiettyjen johtotehtävien muutosten arviointi ennen ja jälkeen kutakin kuntoutusprotokollaa - Neuropsykologinen arviointi 4
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Johtavien toimintojen arviointi TMT A-B:llä (Trail Making Test A-B).
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Ei-verbaalisen episodisen muistin muutosten arviointi ennen jokaista kuntoutusprotokollaa ja sen jälkeen - Neuropsykologinen arviointi 5
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Ei-verbaalisen episodisen muistin arviointi BEM84:llä (Batterie d'Efficience Mnésique de Signoret). Tämä testi sisältää välittömän palautustehtävän (pistemäärä 12:sta) ja viivästetyn palautustehtävän (pistemäärä 12:sta).
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Henkisen kiertokyvyn muutosten arviointi ennen ja jälkeen kutakin kuntoutusprotokollaa - Neuropsykologinen arviointi 6
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Henkisen rotaatiokyvyn arviointi.
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Mielialan muutosten arviointi ennen ja jälkeen kutakin kuntoutusprotokollaa - Neuropsykologinen arviointi 7
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Masennuksen arviointi Aphasic Depression Rating Scale -asteikolla (ADRS; pistemäärä 32:sta; alle 7 on "ei masennusta").
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Mielialan muutosten arviointi ennen jokaista kuntoutusprotokollaa ja sen jälkeen - Neuropsykologinen arviointi 8
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Ahdistuneisuuden arviointi Hamiltonin asteikolla (pistemäärä 56:sta; pienempi tai yhtä suuri pistemäärä 12 tarkoittaa "normaalia ahdistusta"; pistemäärä 12 ja 20 välillä tarkoittaa "lievää ahdistusta"; pistemäärä 20 - 25 tarkoittaa "kohtalaista ahdistusta" "; yli 25 pistemäärä tarkoittaa "vakavaa ahdistusta").
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Neuropsykologinen arviointi 9
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio
Digitaalisten työkalujen perehtymisasteen arviointi neuropsykologien kehittämällä sisäisellä testillä kliinisestä ympäristöstämme. Tämän tehtävän avulla voidaan arvioida tietokonetyökalujen käyttöä, niiden käyttötiheyttä ja suoritettujen toimintojen tyyppiä.
Perustason esiinterventio
Aivojen toiminnallisen yhteyden arviointi ennen kuntoutusta ja sen jälkeen - Evaluation-brain 2
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen
Toiminnallisen liitettävyyden arviointi rs-fMRI:llä (lepotila-funktionaalinen MRI).
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen
Aivojen anatomisen yhteyden arviointi ennen kuntoutusta ja sen jälkeen - Evaluation-brain 3
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen
Diffuusien valkoisen aineen muutosten arviointi useissa nipuissa MRI-DTI:llä (Diffusion Tension Imaging).
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen
Sisäpuheen muutosten arviointi ennen jokaista kuntoutusprotokollaa ja sen jälkeen - Sisäpuheen testaus 1
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Arvioi sisäisen puheen kykyjä introspektiivisen kyselylomakkeen avulla
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Sisäpuheen kykyjen muutosten arviointi ennen ja jälkeen kutakin kuntoutusprotokollaa - Sisäpuheen testaus 2
Aikaikkuna: Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Arvioi sisäiset puhekyvyt käyttäytymistehtävällä (homofonin tunnistustehtävä)
Perustason esiinterventio; heti ensimmäisen toimenpiteen jälkeen; heti toisen toimenpiteen jälkeen
Aivoverkon aktivoinnin arviointi (lihavoidun, veren hapen tasosta riippuvaisen mittauksen kanssa) ennen ja jälkeen kuntoutuksen - arviointi -aivo 1
Aikaikkuna: Lähtötaso ennen interventiota; heti ensimmäisen intervention jälkeen
Aivoverkkojen arviointi moduloinnista fMRI (funktionaalisilla MRI) tehtävillä: tavujen toisto (toistetaan kuullut tavut), kuvapohjaista riimien havaitsemista (arvioidaan, jos parien riimissä tai ei) esitetyt sanalliset kuvien etiketit (kuvan nimeäminen).
Lähtötaso ennen interventiota; heti ensimmäisen intervention jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Monica Baciu, MD PhD, University Hospital, Grenoble & Laboratoire de Psychologie et NeuroCognition

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 5. toukokuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. maaliskuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 19. toukokuuta 2020

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 12. kesäkuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 16. kesäkuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 25. maaliskuuta 2025

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 18. maaliskuuta 2025

Viimeksi vahvistettu

Lauantai 1. maaliskuuta 2025

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Aivohalvaus

Kliiniset tutkimukset Rikastettu kuntoutus

Tilaa