Kelulut hunaja vaihtoehtoisena hiilikuormituksen lähteenä ruuansulatusjärjestelmään liittyvissä vatsaleikkauksissa (Kel-Load)

Enhanced Recovery After Surgery on vakiintunut, näyttöön perustuva multimodaalinen, monialainen lähestymistapa kirurgisen potilaan hoitoon. Ohjelman tavoitteena on sen nimikkeistön mukaisesti luoda protokolla, jolla leikkauspotilas altistuu, jotta helpotetaan toipumista, heikennetään leikkauksen aiheuttamia metabolisia vasteita, vähennetään komplikaatioita ja viime kädessä lyhennetään oleskelun kestoa sekä luodaan paluu. potilaan fysiologista toimintaa nopeutettuna.

Kuten mainittiin, koska ERAS sisältää multimodaalisen ja monialaisen lähestymistavan, ERAS:n täytäntöönpanoon liittyy monia näkökohtia ja ohjeita. Yksi erityinen nykyaikainen hoitomuutos on yön ylipaaston kirurgisen dogman muuntaminen hiilikuormitukseksi; jolloin potilas nauttii runsaasti hiilihydraattia sisältävää juomaa leikkausta edeltävänä iltana ja 2 tuntia ennen anestesian aloittamista. Yön ylipaaston oppi tai pikemminkin 6-8 tunnin paasto on pitkään ollut monien anestesiologien ja kirurgien ydinperiaate, kun otetaan huomioon, että tämä vähentäisi mahalaukun happamuutta ja tilavuutta, mikä vähentäisi oksentelun ja mahalaukun sisällön aspiraatioriskiä. Nykyaikaiset ohjeet ovat kuitenkin osoittaneet, että ei ole näyttöä siitä, että 2-3 suullisen nesteen lyhennetty paasto lisäisi aspiraatio-, regurgitaatio- tai sairastumisriskiä verrattuna puolenyön jälkeiseen paastoon.

Paaston ongelmana on, että se lisää insuliiniresistenssiä. Akuutin vaiheen vasteen ja vähärasvaisen kehon massan menetyksen mukaisesti tämä vaimentaa pitkittyneen paaston vaikutuksia. Joten insuliiniresistentissä tilassa solujen glukoosinotto vähenee ja siksi glykogeenin muodostuminen vähenee, mikä tarkoittaa, että maksan ja lihasten glykogeenivarastot ovat ehtyneet. Seurauksena on hyperglykemia lisääntyneen endogeenisen glukoosin tuotannon vuoksi. Glukoosikontrollin on oltava riittävä, jotta vältetään kirurgisten komplikaatioiden ja kuolleisuusriski.

Hiililatauksen edut on dokumentoitu hyvin ja todisteet ovat ylivoimaisia. Todisteet osoittavat, että 50 g:n hiilihydraattien oraalinen nauttiminen vapauttaa insuliinia samalla tavalla kuin seka-ateria. Nykyinen ohje suosittelee 100 g hiilihydraattien nauttimista leikkausta edeltävänä iltana ja vielä 50 g 2 tuntia ennen leikkausta. Ensimmäinen annos nautitaan 800 ml:lla vettä ja seuraavaan 400 ml:lla vettä.

Kelulut-hunaja on luonnontuote, joka sisältää sokeria mehiläisten (Meliponini Sp) tuottaman fruktoosin ja glukoosin muodossa. Ne alkavat nopeasti, koska ne imeytyvät vapaasti verenkiertoon ilman ruoansulatusta. Hunajalla on myös todistettu rooli haavan paranemisen helpottamisessa sekä anti-inflammatorisena ja antibakteerisena aineena. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida hunajan käyttöä vaihtoehtona maltodekstriiniuutteelle hiilikuormituksessa potilailla, joille tehdään elektiivinen maha-suolikanavan leikkaus (ylempi GI ja alempi GI) ja sen vaikutuksia.