Mel Kelulut como fonte alternativa de carga de carboidratos em cirurgia abdominal envolvendo o sistema digestivo (Kel-Load)

A recuperação aprimorada após a cirurgia é uma abordagem multimodal e multidisciplinar bem estabelecida e baseada em evidências para o cuidado do paciente cirúrgico. O objetivo do programa, conforme sua nomenclatura, é estabelecer um protocolo a ser submetido ao paciente cirúrgico para facilitar a recuperação, atenuar as respostas metabólicas da cirurgia, reduzir as complicações e, por fim, diminuir o tempo de internação e estabelecer o retorno da função fisiológica do paciente de forma acelerada.

Conforme mencionado, dado que o ERAS envolve uma abordagem multimodal e multidisciplinar, existem muitos aspectos e diretrizes quanto à implementação do ERAS. Uma mudança específica nos cuidados modernos é a conversão do dogma cirúrgico do jejum noturno para o carregamento de carboidratos; em que o paciente é submetido a consumir uma bebida rica em carboidratos na noite anterior à cirurgia e 2 horas antes da indução com anestesia. A doutrina do jejum noturno, ou melhor, 6-8 horas de jejum tem sido o princípio central para muitos anestesiologistas e cirurgiões, dado o raciocínio de que isso reduziria a acidez e o volume gástrico, reduzindo assim o risco de vômito e aspiração do conteúdo gástrico. No entanto, as diretrizes modernas mostraram que não há evidências de que o jejum reduzido de 2-3 fluidos orais aumente o risco de aspiração, regurgitação ou aumente a morbidade em comparação com o jejum após a meia-noite.

O problema do jejum é que ele aumenta a resistência à insulina. De acordo com a resposta de fase aguda e a perda de massa corporal magra, isso atenuará os efeitos do jejum prolongado. Assim, em um estado de resistência à insulina, a captação celular de glicose é reduzida e, portanto, a formação de glicogênio diminui, ou seja, o armazenamento de glicogênio hepático e muscular é esgotado. A hiperglicemia ocorre devido ao aumento da produção endógena de glicose. O controle glicêmico precisa ser adequado para evitar risco de complicação cirúrgica e mortalidade.

Os benefícios do carregamento de carboidratos estão bem documentados e as evidências são esmagadoras. A evidência mostra que a ingestão oral de 50g de carboidrato libera insulina semelhante à de uma refeição mista. A diretriz atual preconiza 100g de carboidratos consumidos na noite anterior à cirurgia e outros 50g 2 horas antes da cirurgia. A primeira dose é consumida com 800mL de água, e a dose seguinte com 400mL.

O Mel Kelulut é um produto natural, que contém açúcar na forma de frutose e glicose produzido pelas abelhas (Meliponini Sp). Eles têm um início rápido, pois são livremente absorvidos pela corrente sanguínea sem exigir digestão. O mel também tem um papel comprovado na facilitação da cicatrização de feridas e como agente antiinflamatório e antibacteriano. O objetivo deste estudo é avaliar o uso de mel como alternativa ao extrato de maltodextrina para carbo-loading em pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal eletiva (GI superior e GI inferior) e seus efeitos.