Miel de Kelulut como fuente alternativa de carga de carbohidratos en cirugía abdominal que involucra el sistema digestivo (Kel-Load)

La recuperación mejorada después de la cirugía es un enfoque multidisciplinario y multimodal basado en la evidencia para el cuidado del paciente quirúrgico. El objetivo del programa, según su nomenclatura, es establecer un conjunto de protocolos a los que debe someterse el paciente quirúrgico para facilitar la recuperación, atenuar las respuestas metabólicas de la cirugía, disminuir las complicaciones y en definitiva reducir la estancia hospitalaria así como establecer el retorno de la función fisiológica del paciente de manera acelerada.

Como se mencionó, dado que ERAS implica un enfoque multimodal y multidisciplinario, existen muchos aspectos y pautas en cuanto a la implementación de ERAS. Un cambio particular en la atención moderna es la conversión del dogma quirúrgico del ayuno nocturno a la carga de carbohidratos; por lo que se somete al paciente a consumir una bebida rica en hidratos de carbono la noche anterior a la cirugía y 2 horas antes de la inducción con anestesia. La doctrina del ayuno nocturno o más bien de 6 a 8 horas de ayuno ha sido durante mucho tiempo el principio fundamental para muchos anestesiólogos y cirujanos, dada la lógica de que esto reduciría la acidez y el volumen gástricos, reduciendo así el riesgo de vómitos y aspiración de contenido gástrico. Sin embargo, las pautas modernas han demostrado que no hay evidencia de que un ayuno breve de 2-3 de fluidos orales aumente el riesgo de aspiración, regurgitación o aumente la morbilidad en comparación con el ayuno después de la medianoche.

El problema con el ayuno es que aumenta la resistencia a la insulina. De acuerdo con la respuesta de fase aguda y la pérdida de masa corporal magra, esto atenuará los efectos del ayuno prolongado. Por lo tanto, en un estado de resistencia a la insulina, la captación de glucosa celular se reduce y, por lo tanto, se reduce la formación de glucógeno, lo que significa que se agotan las reservas de glucógeno en el hígado y los músculos. Se produce hiperglucemia, debido a la mayor producción de glucosa endógena. El control de la glucosa debe ser adecuado para evitar el riesgo de complicaciones quirúrgicas y mortalidad.

Los beneficios de la carga de carbohidratos están bien documentados y la evidencia es abrumadora. La evidencia muestra que la ingestión oral de 50 g de carbohidratos libera insulina de manera similar a la de una comida mixta. La directriz actual recomienda consumir 100 g de carbohidratos la noche anterior a la cirugía y otros 50 g 2 horas antes de la cirugía. La primera dosis se consume con 800 mL de agua, y la dosis posterior con 400 mL.

La miel de Kelulut es un producto natural, que contiene azúcar en forma de fructosa y glucosa producida por las abejas (Meliponini Sp). Tienen un inicio rápido, ya que se absorben libremente en el torrente sanguíneo sin necesidad de digestión. La miel también tiene un papel comprobado para facilitar la cicatrización de heridas y como agente antiinflamatorio y antibacteriano. El objetivo de este estudio es evaluar el uso de la miel como alternativa al extracto de maltodextrina para la carga de carbohidratos en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal electiva (GI superior e inferior) y sus efectos.