Il miele di Kelulut come fonte alternativa di carico di carboidrati nella chirurgia addominale che coinvolge l'apparato digerente (Kel-Load)

Enhanced Recovery After Surgery è un approccio multimodale e multidisciplinare consolidato, basato sull'evidenza, alla cura del paziente chirurgico. Lo scopo del programma, come da nomenclatura, è quello di stabilire una serie di protocolli a cui sottoporre il paziente operato al fine di facilitare il recupero, attenuare le risposte metaboliche dall'intervento, ridurre le complicanze e, infine, ridurre la durata della degenza, nonché stabilire il ritorno della funzione fisiologica del paziente in modo accelerato.

Come accennato, dato che ERAS implica un approccio multimodale e multidisciplinare, ci sono molti aspetti e linee guida per l'attuazione di ERAS. Un particolare cambiamento nell'assistenza moderna è la conversione del dogma chirurgico del digiuno notturno al carico di carboidrati; per cui il paziente è sottoposto a consumare una bevanda ricca di carboidrati la sera prima dell'intervento e 2 ore prima dell'induzione con anestesia. La dottrina del digiuno notturno, o meglio di 6-8 ore di digiuno, è stata a lungo il principio fondamentale per molti anestesisti e chirurghi, data la logica che ciò ridurrebbe l'acidità e il volume gastrico, riducendo così il rischio di vomito e aspirazione del contenuto gastrico. Tuttavia, le linee guida moderne hanno dimostrato che non ci sono prove che un digiuno ridotto di 2-3 fluidi orali aumenti il ​​rischio di aspirazione, rigurgito o aumenti la morbilità rispetto al digiuno dopo la mezzanotte.

Il problema con il digiuno è che aumenta la resistenza all'insulina. In linea con la risposta della fase acuta e la perdita di massa corporea magra, questo attenuerà gli effetti del digiuno prolungato. Quindi, in uno stato di resistenza all'insulina, l'assorbimento di glucosio da parte delle cellule è ridotto e quindi la formazione di glicogeno si riduce, il che significa che le riserve di glicogeno nel fegato e nei muscoli sono esaurite. Ne consegue l'iperglicemia, dovuta all'aumentata produzione endogena di glucosio. Il controllo del glucosio deve essere adeguato per evitare il rischio di complicanze chirurgiche e mortalità.

I benefici del carico di carboidrati sono ben documentati e le prove sono schiaccianti. Le prove dimostrano che l'ingestione orale di 50 g di carboidrati ha dimostrato di rilasciare insulina simile a quella di un pasto misto. L'attuale linea guida sostiene 100 g di carboidrati consumati la sera prima dell'intervento e altri 50 g 2 ore prima dell'intervento. La prima dose viene consumata con 800 ml di acqua e la dose successiva con 400 ml.

Il miele Kelulut è un prodotto naturale, che contiene zucchero sotto forma di fruttosio e glucosio prodotto dalle api (Meliponini Sp). Hanno una rapida insorgenza, poiché vengono assorbiti liberamente nel flusso sanguigno senza richiedere la digestione. Il miele ha anche un ruolo comprovato nel facilitare la guarigione delle ferite e come agente antinfiammatorio e antibatterico. Lo scopo di questo studio è valutare l'uso del miele come alternativa all'estratto di maltodestrina per il carico di carboidrati in pazienti sottoposti a chirurgia gastrointestinale elettiva (GI superiore e GI inferiore) e i suoi effetti.