Yksi anastomoosi mahalaukun ohitus hihan mahanpoiston epäonnistumisen jälkeen

Tämä tutkimus on retrospektiivinen analyysi prospektiivisesti kerätyistä tiedoista 582 liikalihavasta potilaasta. Se toteutettiin Helsingin julistuksessa esitettyjen eettisten periaatteiden mukaisesti. Kaikilta koehenkilöiltä saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimussuunnitelman hyväksyi alueellinen eettinen toimikunta. Tammikuusta 2014 helmikuuhun 2019 sairaalloiset liikalihavuuspotilaat, joille aiempi SG-hoito epäonnistui ja jotka ohjasivat bariatriseen keskukseemme yleis- ja hätäkirurgian osastolla "A. Rizzoli"-sairaala Lacco Amenossa (Napoli, Italia) uuteen bariatriseen menettelyyn otettiin huomioon tutkimuksessa. Uusintaleikkausta harkittiin vain, jos potilaat täyttivät vielä kliinisen ja antropometrisen tarkistuksen ajankohtana ohjeiden mukaisesti [painoindeksi (BMI) >35 kg/m2, BMI >40 kg/m2] ohjeiden mukaisesti. Vähintään 24 kuukauden leikkauksen jälkeistä seurantaa pidettiin myös osallistumiskriteerinä. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: potilaat, joille Sleeve Gastrectomy oli jo suoritettu korjausleikkauksena; potilaille tehtiin jokin muu vatsan alueen kirurginen toimenpide yhden anastomoosin mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen, joka ei korreloi bariatriseen toimenpiteeseen, esofagiitti B:n esiintyminen lähtötasolla Los Angelesin asteikon mukaan, hiatal-tyrä (HH) > 5 cm ja GERD-oireisiin liittyvät oireet (ts. närästys, pyroosi, regurgitaatio), jotka eivät reagoi protonipumpun estäjiin ja/tai vaikea alemman ruokatorven Sfinterin inkontinenssi. Kaikki toimenpiteet suorittivat samat kokeneet bariatriset kirurgit.

Preoperatiivinen arviointi Kaikille potilaille tehtiin monialainen preoperatiivinen arviointi, johon sisältyi antropometriset mittaukset (pituus cm, paino kg, painoindeksi kg/m2), komorbiditeetin arviointi, leikkausta edeltävä yläendoskopia Helicobacter Pylori -testillä, vatsan ultraääni, rintakehän röntgen. ja ravitsemustilan arviointi.

Radiologinen bariumin nielemistesti suoritettiin HH:n tai mahanpohjan esiintymisen diagnosoimiseksi. Bariumin nielemisröntgenprotokolla koostui viidestä bariumin nielemisestä, joissa käytettiin aina samaa nestemäärää; anteroposterior ja vino näkymä saatiin pysty- ja makuuasennossa. Mittaukset tehtiin standardoitua protokollaa käyttäen: yli 2 cm:n etäisyys gastroesofageaalisen liitoskohdan ja pallean katkoksen välillä määriteltiin liukuvaksi hiatal-tyräksi. Ennen leikkausta potilaan soveltuvuutta bariatriseen kirurgiaan arvioitiin monitieteisen komitean (kirurgi, radiologi, diabetologi ja psykiatri) kuuleminen potilaiden, joilla oli säätämättömiä ruokailutottumuksia tai syömishäiriöitä, sulkemiseksi pois.

Sleeve-gastrektomian epäonnistuminen määriteltiin riittämättömän painonpudotuksen tai painon palautumisen seurauksena. Riittämätön painonpudotus tai painon palautuminen analysoitiin ottaen huomioon muutokset ylipainonpudotuksen prosenttiosuudessa <50 % ja/tai kokonaispainonpudotuksen prosenttiosuudessa <25 %. Sleeve Gastrectomy -leikkauksen epäonnistuminen tunnistettiin, jos koehenkilö ei kyennyt alentamaan kehon massaindeksiä < 35 samanaikaisen sairauden jatkuessa tai kehon massaindeksiä < 40 vähintään 2 vuoden kuluttua ensisijaisesta leikkauksesta.