Eén maagbypass voor anastomose na falen van sleeve-gastrectomie

Deze studie is een retrospectieve analyse van prospectief verzamelde gegevens over 582 zwaarlijvige patiënten. Het werd uitgevoerd volgens de ethische principes vermeld in de Verklaring van Helsinki. Van alle proefpersonen werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Regionale Ethische Commissie. Van januari 2014 tot februari 2019 werden patiënten met morbide obesitas bij wie een eerdere behandeling met SG niet aansloeg en verwezen naar ons bariatrisch centrum op de afdeling Algemene en Spoedeisende Chirurgie van "A. Rizzoli" ziekenhuis in Lacco Ameno (Napels, Italië) voor een nieuwe bariatrische procedure, werden overwogen in de studie. Opnieuw opereren werd alleen overwogen als patiënten nog voldeden aan de criteria voor primaire bariatrische chirurgie volgens de richtlijnen [body mass index (BMI) >35 kg/m2 met comorbiditeit, BMI >40 kg/m2] op het moment van de klinische en antropometrische revisie8. Een postoperatieve follow-up van ten minste 24 maanden werd ook als inclusiecriterium beschouwd. Uitsluitingscriteria waren als volgt: patiënten bij wie al een sleeve-gastrectomie was uitgevoerd als revisie-operatie; patiënten ondergingen een andere abdominale chirurgische ingreep na One Anastomosis Gastric Bypass die niet correleerde met de bariatrische procedure, de aanwezigheid bij baseline van oesofagitis B volgens de Los Angeles-schaal, Hiatal Hernia (HH) > 5 cm en voorgeschiedenis van GORZ-gerelateerde symptomen (d.w.z. brandend maagzuur, pyrosis, oprispingen) die niet reageren op protonpompremmers en/of ernstige incontinentie van de onderste slokdarmsfinter. Alle procedures werden uitgevoerd door dezelfde ervaren bariatrische chirurgen.

Preoperatieve evaluatie Alle patiënten ondergingen een multidisciplinaire preoperatieve evaluatie inclusief antropometrische metingen (lengte in cm, gewicht in kg, Body Mass Index in kg/m2), comorbiditeitsevaluatie, preoperatieve bovenste endoscopie met Helicobacter Pylori-test, abdominale echografie, thoraxfoto en evaluatie van de voedingsstatus.

Radiografische bariumsliktest werd uitgevoerd voor de diagnose van HH of aanwezigheid van maagfundus. Het röntgenprotocol voor het slikken van barium bestond uit vijf keer slikken van barium waarbij altijd dezelfde hoeveelheid vloeistof werd gebruikt; anteroposterieure en schuine beelden werden verkregen in rechtopstaande en liggende posities. Metingen werden uitgevoerd met behulp van een gestandaardiseerd protocol: een afstand van meer dan 2 cm tussen de gastro-oesofageale overgang en de diafragmatische hiatus werd gedefinieerd als een glijdende hiatus hernia. Preoperatieve beoordelingen van de geschiktheid van patiënten voor bariatrische chirurgie omvatten overleg met de multidisciplinaire commissie (chirurg, radioloog, diabetoloog en psychiater) om patiënten met niet-aangepaste eetpatronen of eetstoornissen uit te sluiten.

Falen van sleeve gastrectomie werd gedefinieerd als een gevolg van onvoldoende gewichtsverlies of gewichtstoename. Onvoldoende gewichtsverlies of gewichtstoename werden geanalyseerd rekening houdend met de wijzigingen van het percentage overtollig gewichtsverlies <50% en/of het percentage totaal gewichtsverlies <25%. Een sleeve-gastrectomie was mislukt als de patiënt niet in staat was om de Body Mass Index <35 te verlagen met aanhoudende comorbiditeit of Body Mass Index <40 ten minste 2 jaar na de primaire operatie.