Bypass gástrico de una anastomosis tras fracaso de gastrectomía en manga

Este estudio es un análisis retrospectivo de datos recopilados prospectivamente sobre 582 pacientes obesos. Se llevó a cabo de acuerdo con los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos. El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité Regional de Ética. Desde enero de 2014 hasta febrero de 2019, los pacientes con obesidad mórbida que fracasaron en el tratamiento previo con SG y remitieron a nuestro centro bariátrico en el Departamento de Cirugía General y de Emergencia de "A. Rizzoli" Hospital en Lacco Ameno (Nápoles, Italia) para un nuevo procedimiento bariátrico, fueron considerados en el estudio. La reintervención solo se consideró si los pacientes aún cumplían con los criterios para la cirugía bariátrica primaria según las guías [índice de masa corporal (IMC) >35 kg/m2 con comorbilidades, IMC >40 kg/m2] en el momento de la revisión clínica y antropométrica8. También se consideró criterio de inclusión un seguimiento postoperatorio de al menos 24 meses. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: pacientes en los que ya se realizó gastrectomía en manga como cirugía de revisión; los pacientes se sometieron a cualquier otro procedimiento quirúrgico abdominal después de One Anastomosis Gastric Bypass no correlacionado con el procedimiento bariátrico, la presencia al inicio de esofagitis B según la escala de Los Ángeles, hernia de hiato (HH) > 5 cm y antecedentes de síntomas relacionados con ERGE (es decir, , acidez estomacal, pirosis, regurgitación) que no responde a los inhibidores de la bomba de protones y/o incontinencia grave del esófago inferior. Todos los procedimientos fueron realizados por los mismos cirujanos bariátricos experimentados.

Evaluación preoperatoria A todos los pacientes se les realizó una evaluación preoperatoria multidisciplinaria que incluyó medidas antropométricas (talla en cm, peso en kg, Índice de Masa Corporal en kg/m2), evaluación de comorbilidad, endoscopia superior preoperatoria con prueba de Helicobacter Pylori, ecografía de abdomen, radiografía de tórax y evaluación del estado nutricional.

Se realizó prueba radiográfica de deglución de bario para el diagnóstico de HH o presencia de fondo gástrico. El protocolo de rayos X con trago de bario consistió en cinco tragos de bario usando siempre la misma cantidad de líquido; Se obtuvieron vistas anteroposterior y oblicua en posición vertical y supina. Las mediciones se realizaron utilizando un protocolo estandarizado: una distancia de más de 2 cm entre la unión gastroesofágica y el hiato diafragmático se definió como hernia hiatal por deslizamiento. Las evaluaciones preoperatorias de la elegibilidad de los pacientes para la cirugía bariátrica incluyeron consultas con el comité multidisciplinario (cirujano, radiólogo, diabetólogo y psiquiatra) para excluir a los pacientes con patrones alimentarios no ajustados o trastornos alimentarios.

El fracaso de la gastrectomía en manga se definió como consecuencia de una pérdida o recuperación de peso insuficientes. La Pérdida de Peso o la Recuperación de Peso Insuficientes fueron analizadas considerando las modificaciones del porcentaje de pérdida de exceso de peso < 50% y/o el porcentaje de pérdida de peso total < 25%. Se reconoció un fracaso de la gastrectomía en manga si el sujeto no podía reducir el índice de masa corporal <35 con la persistencia de comorbilidad o el índice de masa corporal <40 al menos 2 años después de la cirugía primaria.