Bypass gástrico de uma anastomose após falha de gastrectomia vertical

Este estudo é uma análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente em 582 pacientes obesos. Foi conduzido de acordo com os princípios éticos declarados na Declaração de Helsinque. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os assuntos. O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Regional. De janeiro de 2014 a fevereiro de 2019, os pacientes com obesidade mórbida que falharam no tratamento anterior com SG e foram encaminhados ao nosso centro bariátrico no Departamento de Cirurgia Geral e de Emergência do "A. Rizzoli" em Lacco Ameno (Nápoles, Itália) para um novo procedimento bariátrico, foram considerados no estudo. A reoperação só foi considerada se os pacientes ainda cumprissem os critérios para cirurgia bariátrica primária de acordo com as diretrizes [índice de massa corporal (IMC) >35 kg/m2 com comorbidades, IMC >40 kg/m2] na época da revisão clínica e antropométrica8. Um seguimento pós-operatório de pelo menos 24 meses também foi considerado critério de inclusão. Os critérios de exclusão foram os seguintes: pacientes nos quais a gastrectomia vertical já foi realizada como cirurgia de revisão; pacientes submetidos a qualquer outro procedimento cirúrgico abdominal após One Anastomosis Gastric Bypass não correlacionado com o procedimento bariátrico; , azia, pirose, regurgitação) que não respondem aos inibidores da bomba de prótons e/ou incontinência severa do esôfago inferior. Todos os procedimentos foram realizados pelos mesmos cirurgiões bariátricos experientes.

Avaliação pré-operatória Todos os pacientes foram submetidos a avaliação pré-operatória multidisciplinar incluindo medidas antropométricas (altura em cm, peso em kg, Índice de Massa Corporal em kg/m2), avaliação de comorbidades, endoscopia digestiva alta pré-operatória com teste de Helicobacter Pylori, ultrassonografia de abdome, radiografia de tórax e avaliação do estado nutricional.

O teste radiográfico de ingestão de bário foi realizado para o diagnóstico de HH ou presença de fundo gástrico. O protocolo de radiografia com deglutição de bário consistiu em cinco deglutições de bário sempre com a mesma quantidade de líquido; as incidências anteroposterior e oblíqua foram obtidas nas posições ortostática e supina. As medições foram feitas usando um protocolo padronizado: uma distância de mais de 2 cm entre a junção gastroesofágica e o hiato diafragmático foi definida como uma hérnia hiatal deslizante. Avaliações pré-operatórias de elegibilidade do paciente para cirurgia bariátrica incluíram consulta ao comitê multidisciplinar (cirurgião, radiologista, diabetologista e psiquiatra) para excluir pacientes com padrões alimentares não ajustados ou distúrbios alimentares.

A falha da gastrectomia vertical foi definida como consequência da perda ou ganho de peso insuficiente. Perda ou Recuperação de Peso Insuficientes foram analisadas considerando as modificações do percentual de perda de excesso de peso <50% e/ou percentual de perda de peso total <25%. Uma falha da gastrectomia vertical foi reconhecida se o indivíduo não foi capaz de reduzir o Índice de Massa Corporal <35 com a persistência de comorbidade ou Índice de Massa Corporal <40 pelo menos 2 anos após a cirurgia primária.