Ein Anastomose-Magenbypass nach fehlgeschlagener Hülsengastrektomie

Bei dieser Studie handelt es sich um eine retrospektive Analyse prospektiv erhobener Daten von 582 adipösen Patienten. Die Durchführung erfolgte nach den ethischen Grundsätzen der Helsinki-Erklärung. Von allen Probanden wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Das Studienprotokoll wurde von der regionalen Ethikkommission genehmigt. Von Januar 2014 bis Februar 2019 wurden Patienten mit krankhafter Adipositas, bei denen eine vorherige Behandlung mit SG versagt hatte und an unser bariatrisches Zentrum in der Abteilung für Allgemein- und Notfallchirurgie von „A. Die Untersuchung umfasste die Untersuchung des Krankenhauses „Rizzoli“ in Lacco Ameno (Neapel, Italien) für ein neues bariatrisches Verfahren. Eine erneute Operation wurde nur dann in Betracht gezogen, wenn die Patienten zum Zeitpunkt der klinischen und anthropometrischen Revision immer noch die Kriterien für eine primäre bariatrische Operation gemäß den Leitlinien erfüllten [Body-Mass-Index (BMI) >35 kg/m2 mit Komorbiditäten, BMI >40 kg/m2]8. Ein postoperatives Follow-up von mindestens 24 Monaten galt ebenfalls als Einschlusskriterium. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Patienten, bei denen bereits eine Schlauchmagenoperation als Revisionseingriff durchgeführt wurde; Bei den Patienten wurde nach einem Magenbypass mit einer Anastomose ein anderer chirurgischer Eingriff am Bauch durchgeführt, der nicht mit dem bariatrischen Eingriff korrelierte, das Vorliegen einer Ösophagitis B gemäß der Los-Angeles-Skala zu Studienbeginn, eine Hiatushernie (HH) > 5 cm und eine Vorgeschichte von GERD-bezogenen Symptomen (d. h. , Sodbrennen, Pyrose, Aufstoßen), die nicht auf Protonenpumpenhemmer ansprechen und/oder schwere Inkontinenz der unteren Speiseröhre aufweisen. Alle Eingriffe wurden von denselben erfahrenen Adipositaschirurgen durchgeführt.

Präoperative Bewertung Alle Patienten wurden einer multidisziplinären präoperativen Bewertung unterzogen, einschließlich anthropometrischer Messungen (Größe in cm, Gewicht in kg, Body-Mass-Index in kg/m2), Komorbiditätsbewertung, präoperativer oberer Endoskopie mit Helicobacter-Pylori-Test, Ultraschall des Abdomens und Röntgenaufnahme des Brustkorbs und Bewertung des Ernährungszustands.

Zur Diagnose von HH oder dem Vorhandensein eines Magenfundus wurde ein radiologischer Bariumschlucktest durchgeführt. Das Bariumschluck-Röntgenprotokoll bestand aus fünf Bariumschlucken, wobei immer die gleiche Menge Flüssigkeit verwendet wurde. Anteroposterior- und Schrägansichten wurden in aufrechter und liegender Position aufgenommen. Die Messungen erfolgten nach einem standardisierten Protokoll: Ein Abstand von mehr als 2 cm zwischen dem gastroösophagealen Übergang und dem Zwerchfellbruch wurde als gleitende Hiatushernie definiert. Zu den präoperativen Beurteilungen der Eignung des Patienten für eine bariatrische Operation gehörte die Konsultation des multidisziplinären Komitees (Chirurg, Radiologe, Diabetologe und Psychiater), um Patienten mit nicht angepassten Essgewohnheiten oder Essstörungen auszuschließen.

Das Scheitern einer Hülsengastrektomie wurde als Folge einer unzureichenden Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme definiert. Unzureichender Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme wurden unter Berücksichtigung der Änderungen des Prozentsatzes des übermäßigen Gewichtsverlusts <50 % und/oder des Prozentsatzes des Gesamtgewichtsverlusts <25 % analysiert. Ein Misserfolg der Hülsengastrektomie wurde erkannt, wenn der Proband mindestens 2 Jahre nach der primären Operation nicht in der Lage war, den Body-Mass-Index <35 zu senken und gleichzeitig eine Komorbidität oder ein Body-Mass-Index <40 anhielt.