Un bypass gastrico per anastomosi dopo il fallimento della gastrectomia della manica

Questo studio è un'analisi retrospettiva dei dati raccolti in modo prospettico su 582 pazienti obesi. È stato condotto secondo i principi etici enunciati nella Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i soggetti. Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico Regionale. Da gennaio 2014 a febbraio 2019, i pazienti con obesità patologica che hanno fallito il precedente trattamento con SG e sono stati indirizzati al nostro centro bariatrico presso il Dipartimento di Chirurgia Generale e d'Urgenza dell'Ospedale "A. Rizzoli" di Lacco Ameno (Napoli, Italia) per una nuova procedura bariatrica, sono stati presi in considerazione nello studio. La ripetizione della chirurgia è stata presa in considerazione solo se i pazienti soddisfacevano ancora i criteri per la chirurgia bariatrica primaria secondo le linee guida [indice di massa corporea (BMI) >35 kg/m2 con comorbilità, BMI >40 kg/m2] al momento della revisione clinica e antropometrica8. Anche un follow-up postoperatorio di almeno 24 mesi è stato considerato criterio di inclusione. I criteri di esclusione erano i seguenti: pazienti nei quali era già stata eseguita la Sleeve Gastrectomy come intervento di revisione; i pazienti sono stati sottoposti a qualsiasi altra procedura chirurgica addominale dopo One Anastomosis Gastric Bypass non correlata alla procedura bariatrica, la presenza al basale di esofagite B secondo la scala di Los Angeles, ernia iatale (HH) > 5 cm e anamnesi di sintomi correlati a MRGE (es. , bruciore di stomaco, pirosi, rigurgito) non responsivi agli inibitori della pompa protonica e/o grave incontinenza Sfinter esofagea inferiore. Tutte le procedure sono state eseguite dagli stessi esperti chirurghi bariatrici.

Valutazione preoperatoria Tutti i pazienti sono stati sottoposti a una valutazione preoperatoria multidisciplinare comprendente misurazioni antropometriche (altezza in cm, peso in kg, indice di massa corporea in kg/m2), valutazione della comorbidità, endoscopia superiore preoperatoria con test Helicobacter Pylori, ecografia addominale, radiografia del torace e valutazione dello stato nutrizionale.

Per la diagnosi di HH o presenza di fondo gastrico è stato eseguito il test radiografico della deglutizione del bario. Il protocollo radiografico della deglutizione del bario consisteva in cinque deglutizioni di bario utilizzando sempre la stessa quantità di liquido; Le viste anteroposteriore e obliqua sono state ottenute in posizione eretta e supina. Le misurazioni sono state effettuate utilizzando un protocollo standardizzato: una distanza superiore a 2 cm tra la giunzione gastroesofagea e lo iato diaframmatico è stata definita come un'ernia iatale scorrevole. Le valutazioni preoperatorie dell'idoneità del paziente alla chirurgia bariatrica includevano la consultazione con il comitato multidisciplinare (chirurgo, radiologo, diabetologo e psichiatra) per escludere i pazienti con abitudini alimentari non modificate o disturbi alimentari.

Il fallimento della sleeve gastrectomia è stato definito come una conseguenza di una perdita di peso insufficiente o di un recupero di peso insufficiente. La perdita di peso insufficiente o il recupero di peso sono stati analizzati considerando le modifiche della percentuale di perdita di peso in eccesso <50% e/o la percentuale di perdita di peso totale <25%. Un fallimento della Sleeve Gastrectomy veniva riconosciuto se il soggetto non era in grado di ridurre il Body Mass Index <35 con la persistenza della comorbilità o il Body Mass Index <40 almeno 2 anni dopo l'intervento primario.