Jeden anastomózový bypass žaludku po selhání gastrektomie rukávu

Tato studie je retrospektivní analýzou prospektivně shromážděných dat o 582 obézních pacientech. Byl veden v souladu s etickými zásadami uvedenými v Helsinské deklaraci. Od všech subjektů byl získán písemný informovaný souhlas. Protokol studie byl schválen krajskou etickou komisí. Od ledna 2014 do února 2019 byli pacienti s morbidní obezitou, u kterých selhala předchozí léčba SG, odesláni do našeho bariatrického centra na Klinice všeobecné a urgentní chirurgie „A. Ve studii byla zvažována nemocnice Rizzoli" v Lacco Ameno (Neapol, Itálie) pro nový bariatrický postup. Opakovaná operace byla zvažována pouze tehdy, pokud pacienti v době klinické a antropometrické revize stále splňovali kritéria pro primární bariatrickou operaci podle pokynů [body mass index (BMI) > 35 kg/m2 s komorbiditami, BMI > 40 kg/m2]. Pooperační sledování po dobu nejméně 24 měsíců bylo také považováno za vstupní kritérium. Kritéria pro vyloučení byla následující: pacienti, u kterých již byla provedena Sleeve Gastrectomy jako revizní operace; pacienti podstoupili jakýkoli jiný abdominální chirurgický výkon po One Anastomosis Gastric Bypass, který nekoreloval s bariatrickým výkonem, přítomnost ezofagitidy B na počátku podle stupnice Los Angeles, hiátovou kýlu (HH) > 5 cm a anamnézu příznaků souvisejících s GERD (tj. pálení žáhy, pyróza, regurgitace) nereagující na inhibitory protonové pumpy a/nebo těžkou inkontinenci dolního jícnu. Všechny zákroky prováděli stejní zkušení bariatričtí chirurgové.

Předoperační hodnocení Všichni pacienti podstoupili multidisciplinární předoperační vyšetření včetně antropometrických měření (výška v cm, hmotnost v kg, Body Mass Index v kg/m2), vyhodnocení komorbidity, předoperační horní endoskopie s Helicobacter Pylori testem, ultrazvuk břicha, rentgen hrudníku a hodnocení nutričního stavu.

Pro diagnostiku HH nebo přítomnosti fundu žaludku byl proveden rentgenový polykací test barya. Rentgenový protokol spolknutí barya sestával z pěti spolknutí barya vždy za použití stejného množství kapaliny; anteroposteriorní a šikmé pohledy byly získány ve vzpřímené poloze a poloze na zádech. Měření byla provedena pomocí standardizovaného protokolu: vzdálenost větší než 2 cm mezi gastroezofageální junkcí a bráničním hiátem byla definována jako posuvná hiátová kýla. Předoperační posouzení způsobilosti pacienta k bariatrické operaci zahrnovalo konzultaci s multidisciplinární komisí (chirurg, radiolog, diabetolog a psychiatr) k vyloučení pacientů s neupravenými stravovacími návyky nebo poruchami příjmu potravy.

Selhání rukávové gastrektomie bylo definováno jako důsledek nedostatečného úbytku hmotnosti nebo znovunabytí hmotnosti. Nedostatečný úbytek hmotnosti nebo znovunabytí hmotnosti byly analyzovány s ohledem na modifikace procenta nadměrného úbytku hmotnosti <50 % a/nebo procenta celkového úbytku hmotnosti <25 %. Selhání rukávové gastrektomie bylo rozpoznáno, pokud subjekt nebyl schopen snížit index tělesné hmotnosti <35 s přetrváváním komorbidity nebo indexu tělesné hmotnosti <40 alespoň 2 roky po primární operaci.