Jedno zespolenie bypassu żołądka po niepowodzeniu rękawowej resekcji żołądka

Niniejsze badanie jest retrospektywną analizą prospektywnie zebranych danych dotyczących 582 otyłych pacjentów. Został on przeprowadzony zgodnie z zasadami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich podmiotów. Protokół badania został zatwierdzony przez Regionalną Komisję Etyki. Od stycznia 2014 do lutego 2019 pacjenci z otyłością olbrzymią, po niepowodzeniu wcześniejszego leczenia SG, kierowani do naszego ośrodka bariatrycznego w Klinice Chirurgii Ogólnej i Ratunkowej „A. Rizzoli” Hospital w Lacco Ameno (Neapol, Włochy) w celu przeprowadzenia nowego zabiegu bariatrycznego. Ponowne wykonanie operacji rozważano tylko wtedy, gdy pacjenci nadal spełniali kryteria pierwotnej operacji bariatrycznej zgodnie z wytycznymi [wskaźnik masy ciała (BMI) >35 kg/m2 z chorobami współistniejącymi, BMI >40 kg/m2] w momencie rewizji klinicznej i antropometrycznej8. Za kryterium włączenia uznano również obserwację pooperacyjną trwającą co najmniej 24 miesiące. Kryteria wykluczenia były następujące: pacjenci, u których wykonano już rękawową resekcję żołądka w ramach operacji rewizyjnej; pacjenci przebyli jakikolwiek inny zabieg chirurgiczny w obrębie jamy brzusznej po wykonaniu bajpasu żołądka w jednym zespoleniu nieskorelowany z zabiegiem bariatrycznym, obecność zapalenia przełyku B na początku badania w skali Los Angeles, przepuklina rozworu przełykowego (HH) > 5 cm oraz objawy związane z refluksem żołądkowo-przełykowym w wywiadzie (tj. , zgaga, zgaga, zarzucanie pokarmu) niereagujące na inhibitory pompy protonowej i/lub ciężkie nietrzymanie moczu z dolnego odcinka przełyku. Wszystkie zabiegi wykonywali ci sami doświadczeni chirurdzy bariatryczni.

Ocena przedoperacyjna Wszyscy pacjenci zostali poddani multidyscyplinarnej ocenie przedoperacyjnej obejmującej pomiary antropometryczne (wzrost w cm, masa w kg, wskaźnik masy ciała w kg/m2), ocenę chorób współistniejących, przedoperacyjną endoskopię górnego odcinka jamy brzusznej z testem na Helicobacter Pylori, USG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej i ocena stanu odżywienia.

Wykonano radiograficzny test połykania z barem w celu rozpoznania HH lub obecności dna żołądka. Protokół rentgenowski jaskółki baru składał się z pięciu łyków baru, zawsze przy użyciu tej samej ilości płynu; projekcje przednio-tylne i ukośne uzyskano w pozycji pionowej i leżącej. Pomiarów dokonano przy użyciu standardowego protokołu: odległość powyżej 2 cm między połączeniem żołądkowo-przełykowym a rozworem przeponowym została zdefiniowana jako przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego. Przedoperacyjna ocena kwalifikacyjna pacjentów do operacji bariatrycznej obejmowała konsultacje z komisją multidyscyplinarną (chirurg, radiolog, diabetolog i psychiatra) w celu wykluczenia pacjentów z niedostosowanymi wzorcami żywieniowymi lub zaburzeniami odżywiania.

Niepowodzenie rękawowej resekcji żołądka zdefiniowano jako konsekwencję niedostatecznej utraty lub odzyskania masy ciała. Niewystarczająca utrata masy ciała lub jej odzyskanie były analizowane z uwzględnieniem modyfikacji procentowej utraty nadmiernej masy ciała <50% i/lub procentowej całkowitej utraty masy ciała <25%. Niepowodzenie rękawowej resekcji żołądka rozpoznawano, gdy pacjent nie był w stanie obniżyć wskaźnika masy ciała <35 przy utrzymywaniu się chorób współistniejących lub wskaźnika masy ciała <40 co najmniej 2 lata po pierwotnej operacji.