Leikkauksen jälkeiset kipupisteet ja opioidien kulutus videoavusteisessa rintakehäkirurgiassa (EsPITHX)

Videoavusteinen thoracoscopic kirurgia (VATS) on minimaalisesti invasiivinen rintakehäkirurgia (MITS), jota käytetään rintasairauksien (keuhkojen, välikarsinan, rintakehän seinämien) diagnosointiin tai hoitoon. Useimmat perinteisesti avoimella torakotomialla tehdyt päätoimenpiteet voidaan suorittaa pienemmillä viilloilla käyttämällä videotukea. Kirjallisuus osoittaa, että VATS-leikkaukset johtavat lyhyempään sairaalahoitoon, pienempään komplikaatiotasoon, pienempään kuolleisuuteen ja samankaltaisiin eloonjäämisasteisiin verrattuna rintakehälle. Vaikka torakoskooppinen leikkaus on vähemmän invasiivinen verrattuna avokirurgisiin vaihtoehtoihin, se voi vahingoittaa kylkiluiden välistä hermoa ja vaurioittaa lihaksia. Se myös aiheuttaa pehmytkudosturvotusta viiltoalueella. Siksi kipu voi olla odotettua voimakkaampaa torakoskooppisten toimenpiteiden jälkeen. Leikkauksen jälkeinen kipu ei ole vain akuutti ongelma; 20 %:lle potilaista kehittyy kroonista viiltokipua rintakehän leikkauksen jälkeen.

Postoperatiivinen kipu on eräänlainen akuutti kipu, joka alkaa kirurgisella toimenpiteellä ja päättyy kudosten palautumiseen. Tämän kivun poistaminen on yksi anestesian tärkeistä tavoitteista. Leikkauksen jälkeiset analgesiamenetelmät voivat estää potilasta tuntemasta kipua, mutta kivunhoidosta ei ole päästy yksimielisyyteen, ja yleensä multimodaalinen lähestymistapa on edullisin lähestymistapa. Vaikka leikkauksen jälkeiseen analgesiaan käytetään erilaisia ​​menetelmiä, potilastyytyväisyyden lisäämiseen tähtäävät tutkimukset ovat edelleen käynnissä.

Rintakehän epiduraalikivunlievitys (TEA) ja paravertebraalikatkos ovat torakoskopialeikkausten analgesiamenetelmien kultastandardi, ja niitä käytetään laajalti VATS-toimenpiteissä. Epiduraalileikkaus, joka suoritetaan yleensä nikamavälin T5-7 tasolla rintakehäkirurgiassa. Vaikka intraoperatiivinen analgesia saadaan myös epiduraalikatetrin avulla, se on myös ensisijainen etusija leikkauksen jälkeisessä analgesian hoidossa. Sitä voidaan antaa jatkuvana paikallispuudutuksen infuusiona tai bolusannoksina 4-6 tunnin välein.

Erector spina plane block (ESPB) on eräänlainen salpaus, jota käytetään injektoimalla paikallispuudutetta erektointilihaksen alla olevaan rajapintatasoon, ja se määritellään analgeettiseksi menetelmäksi rintakehän neuropaattiseen kipuun vuonna 2016. Sen peittämä dermatoomialue vaihtelee käyttötason mukaan. Sitä voidaan käyttää USG:n ohjauksessa ja sen käyttöä voidaan pitää vähemmän invasiivisena verrattuna rintakehän epiduraaliin. Helpomman sovelluksensa ansiosta se voi osoittautua suositummaksi lähestymistavaksi tulevaisuudessa. Rintakehäleikkauksissa voidaan käyttää yksittäistä sulkemista T5-6-tasolla tai useita sulkemisia useilla tasoilla tai jatkaa kipulääkitystä katetrin avulla.

• Kirjallisuudessa ei ole tehty satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa olisi verrattu epiduraalista ja erector spinae -tasokatkoa.

Osallistujien hypoteesi on, että ESP-lohkokatetrin käytön jatkaminen ei ole huonompi kuin epiduraalikatetrin käyttö ensimmäisten 48 tunnin aikana leikkauksen jälkeisenä kivun lievityksen suhteen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää TEA:n ja ESPB:n vaikutuksia postoperatiiviseen kipuun VATS-potilailla.