Postoperative smertescore og opioidforbruk ved videoassistert thoraxkirurgi (EsPITHX)

Videoassistert thorakoskopisk kirurgi (VATS) er en type minimalt invasiv thoraxkirurgi (MITS) prosedyre som brukes til diagnostisering eller behandling av brystpatologier (pulmonal, mediastinal, brystvegg). De fleste hovedprosedyrer som tradisjonelt utføres ved åpen torakotomi, kan utføres med mindre snitt ved hjelp av videostøtte. Litteratur viser at reseksjoner utført med VATS resulterer i kortere sykehusopphold, lavere komplikasjonsrater, lavere dødelighet og tilsvarende overlevelsesrater sammenlignet med torakotomi. Selv om det er mindre invasivt sammenlignet med åpne kirurgiske alternativer, kan thorakoskopisk kirurgi skade interkostalnerven og skade muskler. Det provoserer også bløtvevsødem ved snittområdet. Derfor kan smerte være mer intens enn forventet etter torakoskopiske prosedyrer. Smerter etter operasjon er ikke bare et akutt problem; 20 % av pasientene utvikler kroniske snittsmerter etter en thoraxoperasjon.

Postoperativ smerte er en type akutt smerte som starter med kirurgisk inngrep og slutter med gjenoppretting av vev. Å eliminere denne smerten er et av de viktige formålene med anestesi. Postoperative analgesimetoder kan forhindre at pasienten føler smerte, men det har ikke vært enighet om smertebehandling, og generelt er en multimodal tilnærming den mest foretrukne tilnærmingen. Mens ulike metoder brukes for post-operasjonsanalgesi, pågår fortsatt studier for å øke pasienttilfredsheten.

Thorax epidural analgesi (TEA) og paravertebral blokkering er gullstandarden for analgesimetoder for torakoskopioperasjoner, og disse er mye brukt for VATS-prosedyrer. En epidural påføring vanligvis utført på nivået av T5-7 intervertebralt rom for thoraxkirurgi. Mens intraoperativ analgesi også gis ved hjelp av et epiduralt kateter, er det også den første preferansen i postoperativ analgesibehandling. Det kan påføres ved kontinuerlig infusjon av lokalbedøvelse, eller bolusdoser med 4-6 timers mellomrom.

Erector spina plane block (ESPB) er en type blokk som påføres ved injeksjon av et lokalbedøvelse i grenseflateplanet under erector spina muskelen, og det er definert som en smertestillende metode for thorax nevropatisk smerte i 2016. Dermatomområdet det dekker varierer i henhold til påføringsnivået. Den kan påføres under USG-veiledning, og påføringen kan anses som mindre invasiv sammenlignet med thorax epidural. På grunn av den enklere applikasjonen kan det vise seg å være en mer populær tilnærming i fremtiden. Ved thoraxoperasjoner kan single-shut på T5-6-nivå brukes eller multiple shuts på flere nivåer kan brukes eller fortsette smertelindring kan påføres med kateter

• Det har ikke vært noen randomisert kontrollert studie som sammenligner epidural versus erector spinae-planblokk i litteraturen.

Deltakernes hypotese er at fortsett ESP-blokkkateterpåføring er ikke-inferiør enn epiduralkateterpåføring i de første postoperative 48 timene angående postoperativ smertelindring. Hensikten med denne studien er å invertere effekten av TEA og ESPB på postoperativ smerte hos pasienter som gjennomgår VATS.