Ocena bólu pooperacyjnego i zużycie opioidów w chirurgii klatki piersiowej wspomaganej wideo (EsPITHX)

Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) to rodzaj małoinwazyjnej chirurgii klatki piersiowej (MITS) stosowanej do diagnozowania lub leczenia patologii klatki piersiowej (płuc, śródpiersia, ściany klatki piersiowej). Większość głównych procedur wykonywanych tradycyjnie przez otwartą torakotomię można wykonać za pomocą mniejszych nacięć, korzystając z pomocy wideo. Z piśmiennictwa wynika, że ​​resekcje wykonywane metodą VATS skutkują krótszym pobytem w szpitalu, mniejszym odsetkiem powikłań, niższą śmiertelnością i podobnymi wskaźnikami przeżywalności w porównaniu z torakotomią. Chirurgia torakoskopowa jest mniej inwazyjna w porównaniu z operacjami otwartymi, ale może uszkodzić nerw międzyżebrowy i mięśnie. Powoduje również obrzęk tkanek miękkich w okolicy nacięcia. Dlatego po zabiegach torakoskopowych ból może być silniejszy niż oczekiwano. Ból pooperacyjny to nie tylko ostry problem; U 20% pacjentów po operacji klatki piersiowej rozwija się przewlekły ból po cięciu.

Ból pooperacyjny jest rodzajem bólu ostrego, który zaczyna się od zabiegu chirurgicznego, a kończy na gojeniu się tkanek. Eliminacja tego bólu jest jednym z ważnych celów znieczulenia. Metody analgezji pooperacyjnej mogą zapobiegać odczuwaniu bólu przez pacjenta, ale nie ma konsensusu co do leczenia bólu i ogólnie podejście multimodalne jest najbardziej preferowane. Chociaż do analgezji pooperacyjnej stosuje się różne metody, wciąż trwają badania mające na celu zwiększenie zadowolenia pacjentów.

Znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA) i blokada przykręgosłupowa są złotym standardem metod znieczulenia w operacjach torakoskopii i są szeroko stosowane w procedurach VATS. Podanie zewnątrzoponowe zwykle wykonywane na poziomie przestrzeni międzykręgowej T5-7 w chirurgii klatki piersiowej. Chociaż znieczulenie śródoperacyjne jest również zapewniane za pomocą cewnika zewnątrzoponowego, jest to również pierwsza preferencja w leczeniu znieczulenia pooperacyjnego. Można go podawać w ciągłym wlewie środka znieczulającego miejscowo lub w bolusie w odstępach 4-6 godzinnych.

Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika (ESPB) jest rodzajem blokady stosowanej przez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego w płaszczyznę międzyfazową pod mięśniem prostownika kręgosłupa i została zdefiniowana jako metoda przeciwbólowa w bólu neuropatycznym klatki piersiowej w 2016 roku. Obszar dermatomu, który obejmuje, różni się w zależności od poziomu aplikacji. Może być aplikowany pod kontrolą USG, a jego zastosowanie można uznać za mniej inwazyjne w porównaniu do znieczulenia zewnątrzoponowego piersiowego. Ze względu na łatwiejszą aplikację może okazać się bardziej popularnym podejściem w przyszłości. W operacjach klatki piersiowej można zastosować pojedyncze zamknięcie na poziomie T5-6 lub wielokrotne zamknięcie na wielu poziomach lub kontynuować analgezję przez cewnik

• W literaturze nie było randomizowanego kontrolowanego badania porównującego blokadę zewnątrzoponową z blokadą płaszczyzny prostownika grzbietu.

Hipoteza uczestników jest taka, że ​​kontynuacja stosowania cewnika blokującego ESP nie jest gorsza od stosowania cewnika zewnątrzoponowego w ciągu pierwszych 48 godzin po operacji w odniesieniu do łagodzenia bólu pooperacyjnego. Celem tego badania jest odwrócenie wpływu TEA i ESPB na ból pooperacyjny u pacjentów poddawanych VATS.