Postoperative smertescore og opioidforbrug i videoassisteret thoraxkirurgi (EsPITHX)

Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) er en type minimalt invasiv thoraxkirurgi (MITS) procedure, der bruges til diagnose eller behandling af brystpatologier (pulmonal, mediastinal, brystvæg). De fleste hovedprocedurer, der traditionelt udføres ved åben thorakotomi, kan udføres med mindre snit ved hjælp af videostøtte. Litteratur viser, at resektioner udført med VATS resulterer i kortere hospitalsophold, lavere komplikationsrater, lavere dødelighedsrater og lignende overlevelsesrater sammenlignet med torakotomi. Selvom thorakoskopisk kirurgi er mindre invasiv sammenlignet med åbne kirurgiske muligheder, kan den beskadige den interkostale nerve og beskadige musklerne. Det fremkalder også ødem i blødt væv ved snitområdet. Derfor kan smerter være mere intense end forventet efter thorakoskopiske procedurer. Smerter efter operationen er ikke kun et akut problem; 20 % af patienterne udvikler kroniske snitsmerter efter en thoraxoperation.

Postoperative smerter er en form for akut smerte, der starter med kirurgisk indgreb og slutter med vævsgendannelse. Eliminering af denne smerte er et af de vigtige formål med anæstesi. Postoperative analgesimetoder kan forhindre patienten i at føle smerte, men der har ikke været konsensus om smertebehandling, og generelt er en multimodal tilgang den mest foretrukne tilgang. Mens der bruges forskellige metoder til post-operation analgesi, er undersøgelser for at øge patienttilfredsheden stadig i gang.

Thorax epidural analgesi (TEA) og paravertebral blokering er guldstandarden for analgesimetoder til torakoskopioperationer, og disse bruges i vid udstrækning til VATS-procedurer. En epidural applikation udføres generelt på niveau med T5-7 intervertebralt rum til thoraxkirurgi. Mens intraoperativ analgesi også leveres ved hjælp af et epiduralkateter, er det også den første præference i postoperativ analgesibehandling. Det kan påføres ved kontinuerlig infusion af lokalbedøvelse eller bolusdosering med 4-6 timers intervaller.

Erector spina plane blok (ESPB) er en type blok, der påføres ved injektion af et lokalbedøvelsesmiddel i grænsefladeplanet under erector spina-muskelen, og det er defineret som en smertestillende metode til thorax neuropatisk smerte i 2016. Dermatomområdet, det dækker, varierer afhængigt af påføringsniveauet. Det kan påføres under USG-vejledning, og dets anvendelse kan betragtes som mindre invasiv sammenlignet med thorax epidural. På grund af den nemmere anvendelse kan det vise sig at være en mere populær tilgang i fremtiden. Ved thoraxoperationer kan single-shut på T5-6-niveauet anvendes, eller multiple shuts på flere niveauer kan anvendes eller fortsætte analgesi kan påføres med kateter

• Der har ikke været nogen randomiseret kontrolleret undersøgelse, der sammenligner epidural versus erector spinae plane blok i litteraturen.

deltagernes hypotese er, at fortsæt ESP blokkateterpåføring er non-inferior end epiduralkateterpåføring i de første postoperative 48 timer vedrørende postoperativ smertelindring. Formålet med denne undersøgelse er at invertere virkningerne af TEA og ESPB på postoperative smerter hos patienter, der gennemgår VATS.