Escores de dor pós-operatória e consumo de opioides em cirurgia torácica videoassistida (EsPITHX)

A cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS) é um tipo de procedimento de cirurgia torácica minimamente invasiva (MITS) usado para diagnóstico ou tratamento de patologias torácicas (pulmonar, mediastinal, parede torácica). A maioria dos principais procedimentos tradicionalmente realizados por toracotomia aberta pode ser realizada com incisões menores usando suporte de vídeo. A literatura mostra que as ressecções realizadas com VATS resultam em menor tempo de internação, menores taxas de complicações, menores taxas de mortalidade e taxas de sobrevivência semelhantes em comparação com a toracotomia. Embora seja menos invasiva em comparação com as opções de cirurgia aberta, a cirurgia toracoscópica pode danificar o nervo intercostal e danificar os músculos. Também provoca edema de tecidos moles na área da incisão. Portanto, a dor pode ser mais intensa do que o esperado após procedimentos toracoscópicos. A dor pós-operatória não é apenas um problema agudo; 20% dos pacientes desenvolvem dor de incisão crônica após uma cirurgia torácica.

A dor pós-operatória é um tipo de dor aguda que se inicia com o procedimento cirúrgico e termina com a recuperação tecidual. Eliminar essa dor é um dos objetivos importantes da anestesia. Os métodos de analgesia pós-operatória podem evitar que o paciente sinta dor, mas não há consenso sobre o manejo da dor e, geralmente, uma abordagem multimodal é a mais preferível. Embora vários métodos sejam usados ​​para analgesia pós-operatória, estudos para aumentar a satisfação do paciente ainda estão em andamento.

A analgesia peridural torácica (TEA) e o bloqueio paravertebral são métodos padrão-ouro de analgesia para operações de toracoscopia e são amplamente utilizados para procedimentos de VATS. Uma aplicação epidural geralmente realizada no nível do espaço intervertebral T5-7 para cirurgia torácica. Embora a analgesia intraoperatória também seja fornecida por meio de um cateter peridural, também é a primeira preferência no manejo da analgesia pós-operatória. Pode ser aplicado por infusão contínua de anestésico local ou em bolus com intervalos de 4 a 6 horas.

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) é um tipo de bloqueio aplicado por injeção de um anestésico local no plano interfacial sob o músculo eretor da espinha, e é definido como um método analgésico para dor neuropática torácica em 2016. A área do dermátomo que cobre varia de acordo com o nível de aplicação. Pode ser aplicada sob orientação de USG e sua aplicação pode ser considerada menos invasiva em comparação com a peridural torácica. Devido à sua aplicação mais fácil, pode vir a ser uma abordagem mais popular no futuro. Em cirurgias torácicas, pode-se usar fechamento único no nível T5-6 ou múltiplos fechamentos em vários níveis ou pode ser aplicada analgesia contínua por cateter

• Não há na literatura nenhum estudo randomizado controlado comparando o bloqueio peridural versus o bloqueio do plano do eretor da espinha.

A hipótese dos participantes é que a aplicação contínua do cateter de bloqueio ESP não é inferior à aplicação do cateter peridural nas primeiras 48 horas pós-operatórias em relação ao alívio da dor pós-operatória. O objetivo deste estudo é investigar os efeitos do TEA e do ESPB na dor pós-operatória em pacientes submetidos à VATS.