Punteggi del dolore postoperatorio e consumo di oppioidi nella chirurgia toracica videoassistita (EsPITHX)

La chirurgia toracoscopica video assistita (VATS) è un tipo di procedura di chirurgia toracica minimamente invasiva (MITS) utilizzata per la diagnosi o il trattamento delle patologie del torace (polmonare, mediastinico, parete toracica). La maggior parte delle principali procedure eseguite tradizionalmente mediante toracotomia aperta può essere eseguita con incisioni più piccole utilizzando il supporto video. La letteratura mostra che le resezioni eseguite con VATS comportano una degenza ospedaliera più breve, tassi di complicanze inferiori, tassi di mortalità inferiori e tassi di sopravvivenza simili rispetto alla toracotomia. Pur essendo meno invasiva rispetto alle opzioni di chirurgia aperta, la chirurgia toracoscopica può danneggiare il nervo intercostale e danneggiare i muscoli. Inoltre provoca edema dei tessuti molli nell'area dell'incisione. Pertanto, il dolore può essere più intenso del previsto dopo le procedure toracoscopiche. Il dolore post-operatorio non è solo un problema acuto; Il 20% dei pazienti sviluppa dolore cronico da incisione dopo un intervento di chirurgia toracica.

Il dolore post-operatorio è un tipo di dolore acuto che inizia con la procedura chirurgica e termina con il recupero dei tessuti. Eliminare questo dolore è uno degli scopi importanti dell'anestesia. I metodi di analgesia post-operatoria possono impedire al paziente di provare dolore, ma non c'è stato consenso riguardo alla gestione del dolore e generalmente un approccio multimodale è l'approccio più preferibile. Sebbene vengano utilizzati vari metodi per l'analgesia post-operatoria, sono ancora in corso studi per aumentare la soddisfazione del paziente.

L'analgesia epidurale toracica (TEA) e il blocco paravertebrale sono il gold standard dei metodi di analgesia per le operazioni di toracoscopia e sono ampiamente utilizzati per le procedure VATS. Un'applicazione epidurale generalmente eseguita a livello dello spazio intervertebrale T5-7 per la chirurgia toracica. Sebbene l'analgesia intraoperatoria sia fornita anche mediante un catetere epidurale, è anche la prima preferenza nella gestione dell'analgesia postoperatoria. Può essere applicato mediante infusione continua di anestetico locale o dosaggi in bolo ad intervalli di 4-6 ore.

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) è un tipo di blocco applicato mediante iniezione di un anestetico locale nel piano interfacciale sotto il muscolo erettore spinale ed è definito come un metodo analgesico per il dolore neuropatico toracico nel 2016. L'area del dermatoma che copre varia a seconda del livello di applicazione. Può essere applicato sotto guida USG e la sua applicazione può essere considerata meno invasiva rispetto all'epidurale toracica. Grazie alla sua più facile applicazione, può rivelarsi un approccio più popolare in futuro. Negli interventi chirurgici toracici, è possibile utilizzare single-shut a livello T5-6 o possono essere applicati più shut a più livelli o continuare l'analgesia può essere applicata tramite catetere

• In letteratura non sono disponibili studi controllati randomizzati che confrontino il blocco del piano epidurale con quello dell'erettore spinale.

L'ipotesi dei partecipanti è che l'applicazione continua del catetere a blocco ESP sia non inferiore all'applicazione del catetere epidurale nelle prime 48 ore post-operatorie per quanto riguarda il sollievo dal dolore post-operatorio. Lo scopo di questo studio è indagare gli effetti di TEA e ESPB sul dolore post-operatorio in pazienti sottoposti a VATS.