Puntuaciones de dolor posoperatorio y consumo de opiáceos en cirugía torácica asistida por vídeo (EsPITHX)

La cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) es un tipo de procedimiento de cirugía torácica mínimamente invasiva (MITS) que se utiliza para el diagnóstico o tratamiento de patologías torácicas (pulmonares, mediastínicas, de la pared torácica). La mayoría de los procedimientos principales realizados tradicionalmente por toracotomía abierta se pueden realizar con incisiones más pequeñas usando soporte de video. La literatura muestra que las resecciones realizadas con VATS dan como resultado una estancia hospitalaria más corta, tasas de complicaciones más bajas, tasas de mortalidad más bajas y tasas de supervivencia similares en comparación con la toracotomía. Si bien es menos invasiva en comparación con las opciones de cirugía abierta, la cirugía toracoscópica puede dañar el nervio intercostal y dañar los músculos. También provoca edema de tejidos blandos en el área de la incisión. Por lo tanto, el dolor puede ser más intenso de lo esperado después de los procedimientos toracoscópicos. El dolor postoperatorio no es solo un problema agudo; El 20% de los pacientes desarrollan dolor crónico en la incisión después de una cirugía torácica.

El dolor postoperatorio es un tipo de dolor agudo que comienza con el procedimiento quirúrgico y finaliza con la recuperación del tejido. Eliminar este dolor es uno de los propósitos importantes de la anestesia. Los métodos de analgesia posoperatoria pueden evitar que el paciente sienta dolor, pero no ha habido consenso con respecto al manejo del dolor y, en general, un enfoque multimodal es el más preferible. Si bien se utilizan varios métodos para la analgesia posoperatoria, todavía se están realizando estudios para aumentar la satisfacción del paciente.

La analgesia epidural torácica (TEA) y el bloqueo paravertebral son el estándar de oro de los métodos de analgesia para las operaciones de toracoscopia, y se utilizan ampliamente para los procedimientos VATS. Una aplicación epidural generalmente realizada al nivel del espacio intervertebral T5-7 para cirugía torácica. Si bien la analgesia intraoperatoria también se proporciona mediante un catéter epidural, también es la primera preferencia en el manejo de la analgesia posoperatoria. Puede ser aplicado por infusión continua de anestésico local, o dosis en bolo con intervalos de 4-6 horas.

El bloqueo del plano erector de la columna (ESPB) es un tipo de bloqueo que se aplica mediante la inyección de un anestésico local en el plano interfacial debajo del músculo erector de la columna, y se define como un método analgésico para el dolor neuropático torácico en 2016. El área del dermatoma que cubre varía según el nivel de aplicación. Se puede aplicar bajo la guía del USG y su aplicación puede considerarse menos invasiva en comparación con la epidural torácica. Debido a su aplicación más fácil, puede resultar ser un enfoque más popular en el futuro. En cirugías torácicas, se puede usar un cierre único en el nivel T5-6 o se pueden aplicar múltiples cierres en múltiples niveles o se puede aplicar analgesia continua mediante catéter.

• No ha habido ningún estudio controlado aleatorizado que compare la epidural con el bloqueo del plano del erector de la columna en la literatura.

La hipótesis de los participantes es que la aplicación continua del catéter de bloqueo ESP no es inferior a la aplicación del catéter epidural en las primeras 48 horas posoperatorias con respecto al alivio del dolor posoperatorio. El propósito de este estudio es investigar los efectos de TEA y ESPB sobre el dolor postoperatorio en pacientes sometidos a VATS.