Posztoperatív fájdalompontszámok és opioidfogyasztás a video-asszisztált mellkassebészetben (EsPITHX)

A video-asszisztált thoracoscopic műtét (VATS) a minimálisan invazív mellkasi sebészeti (MITS) eljárás, amelyet a mellkasi patológiák (tüdő, mediastinalis, mellkasfal) diagnosztizálására vagy kezelésére használnak. A hagyományosan nyitott thoracotomiával végzett fő beavatkozások többsége kisebb bemetszéssel is elvégezhető videó támogatással. A szakirodalom azt mutatja, hogy a VATS-sel végzett reszekciók rövidebb kórházi tartózkodást, alacsonyabb szövődmények arányát, alacsonyabb halálozási arányt és hasonló túlélési arányokat eredményeznek a thoracotomiához képest. Bár kevésbé invazív a nyílt műtéti lehetőségekhez képest, a thoracoscopos műtét károsíthatja a bordaközi ideget és károsíthatja az izmokat. Ezenkívül lágyrész-ödémát vált ki a bemetszés területén. Ezért a fájdalom a vártnál erősebb lehet a torakoszkópos eljárások után. A műtét utáni fájdalom nem csak akut probléma; A betegek 20%-ánál krónikus bemetszési fájdalom jelentkezik mellkasi műtét után.

A posztoperatív fájdalom az akut fájdalom egy fajtája, amely sebészeti beavatkozással kezdődik és a szövetek helyreállításával végződik. Ennek a fájdalomnak a megszüntetése az érzéstelenítés egyik fontos célja. A posztoperatív fájdalomcsillapítási módszerek megakadályozhatják, hogy a beteg fájdalmat érezzen, de a fájdalom kezelésével kapcsolatban nincs konszenzus, és általában a multimodális megközelítés a legelőnyösebb. Míg a műtét utáni fájdalomcsillapításra különféle módszereket alkalmaznak, a betegek elégedettségét növelő vizsgálatok még folynak.

A thoracalis epidurális fájdalomcsillapítás (TEA) és a paravertebralis blokk a thoracoscopiás műtétek fájdalomcsillapítási módszereinek arany standardja, és széles körben alkalmazzák a VATS eljárásokban. Epidurális alkalmazás, amelyet általában a T5-7 csigolyaközi tér szintjén hajtanak végre a mellkasi műtéteknél. Míg az intraoperatív fájdalomcsillapítás epidurális katéterrel is biztosított, a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésében is ez az első számú preferencia. Alkalmazható folyamatos helyi érzéstelenítő infúzióban, vagy bolusban 4-6 órás időközönként.

Az erector spina sík blokk (ESPB) egyfajta blokk, amelyet helyi érzéstelenítő injekcióval alkalmaznak az erector spina izom alatti határfelületi síkba, és 2016-ban a mellkasi neuropátiás fájdalom fájdalomcsillapító módszereként határozták meg. Az általa lefedett dermatóma terület az alkalmazás szintjétől függően változik. USG irányítása mellett alkalmazható, alkalmazása kevésbé invazívnak tekinthető a mellkasi epidurálishoz képest. Könnyebb alkalmazhatósága miatt a jövőben népszerűbb megközelítésnek bizonyulhat. Mellkasi műtéteknél alkalmazható a T5-6 szintű egyszeri zárás, vagy több szinten több zárás, vagy katéterrel folytatható fájdalomcsillapítás.

• Az irodalomban nem szerepelt randomizált, kontrollos vizsgálat, amely az epidurális és az erector spinae síkblokkot hasonlította volna össze.

A résztvevők hipotézise szerint az ESP blokkkatéter folyamatos alkalmazása nem rosszabb, mint az epidurális katéter alkalmazása a műtét utáni első 48 órában a posztoperatív fájdalomcsillapítás tekintetében. A tanulmány célja, hogy megvizsgálja a TEA és az ESPB hatását a műtét utáni fájdalomra VATS-en átesett betegeknél.