Послеоперационная оценка боли и потребление опиоидов при торакальной хирургии с видеоассистированием (EsPITHX)

Видеоторакоскопическая хирургия (ВАТС) — это разновидность малоинвазивной торакальной хирургии (МИТС), используемая для диагностики или лечения патологий грудной клетки (легочной, средостенной, грудной стенки). Большинство основных процедур, традиционно выполняемых путем открытой торакотомии, можно выполнять с меньшими разрезами с использованием видеоподдержки. Литература показывает, что резекции, выполненные с помощью VATS, приводят к более короткому пребыванию в стационаре, более низкой частоте осложнений, более низкой смертности и аналогичным показателям выживаемости по сравнению с торакотомией. Будучи менее инвазивной по сравнению с вариантами открытой хирургии, торакоскопическая хирургия может повредить межреберный нерв и повредить мышцы. Также провоцирует отек мягких тканей в области разреза. Поэтому боль может быть более интенсивной, чем ожидалось, после торакоскопических процедур. Послеоперационная боль — это не просто острая проблема; У 20% пациентов после торакальной хирургии развивается хроническая боль в разрезе.

Послеоперационная боль — это тип острой боли, которая начинается с хирургической процедуры и заканчивается восстановлением тканей. Устранение этой боли является одной из важных целей анестезии. Методы послеоперационной анальгезии могут предотвратить ощущение боли у пациента, но единого мнения относительно лечения боли нет, и, как правило, мультимодальный подход является наиболее предпочтительным подходом. Хотя для послеоперационного обезболивания используются различные методы, исследования по повышению удовлетворенности пациентов все еще продолжаются.

Грудная эпидуральная анальгезия (ТЭА) и паравертебральная блокада являются золотым стандартом методов обезболивания при торакоскопических операциях, и они широко используются для процедур VATS. Эпидуральная аппликация обычно выполняется на уровне межпозвонкового пространства T5-7 при торакальной хирургии. В то время как интраоперационная анальгезия также обеспечивается с помощью эпидурального катетера, он также является предпочтительным в послеоперационном обезболивании. Его можно применять путем непрерывной инфузии местного анестетика или болюсных доз с интервалом 4-6 часов.

Блокада плоскости выпрямителя позвоночника (ESPB) представляет собой тип блокады, применяемой путем инъекции местного анестетика в граничную плоскость под мышцей, выпрямляющую позвоночник, и в 2016 году он был определен как метод обезболивания при торакальной невропатической боли. Область дерматома, которую он покрывает, варьируется в зависимости от уровня применения. Его можно применять под контролем УЗИ, и его применение можно считать менее инвазивным по сравнению с торакальной эпидуральной анестезией. Благодаря более простому применению он может оказаться более популярным подходом в будущем. В торакальных операциях может быть использовано однократное закрытие на уровне Т5-6 или может быть применено многократное закрытие на нескольких уровнях, или может быть применена непрерывная анальгезия с помощью катетера.

• В литературе не было рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эпидуральную анестезию с плоскостной блокадой, выпрямляющей позвоночник.

Гипотеза участников состоит в том, что дальнейшее применение блокирующего катетера ESP не уступает применению эпидурального катетера в первые 48 часов после операции в отношении послеоперационного обезболивания. Целью данного исследования является изучение влияния TEA и ESPB на послеоперационную боль у пациентов, перенесших ВАТС.