Postoperative Schmerzwerte und Opioidkonsum in der videoassistierten Thoraxchirurgie (EsPITHX)

Die videoassistierte Thorakoskopie (VATS) ist eine Art der minimal-invasiven Thoraxchirurgie (MITS), die zur Diagnose oder Behandlung von Brustpathologien (Lunge, Mediastinum, Brustwand) verwendet wird. Die meisten Haupteingriffe, die traditionell durch offene Thorakotomie durchgeführt werden, können mit kleineren Einschnitten mit Videounterstützung durchgeführt werden. Die Literatur zeigt, dass mit VATS durchgeführte Resektionen im Vergleich zur Thorakotomie zu kürzeren Krankenhausaufenthalten, niedrigeren Komplikationsraten, niedrigeren Mortalitätsraten und ähnlichen Überlebensraten führen. Die thorakoskopische Operation ist zwar weniger invasiv im Vergleich zu offenen chirurgischen Optionen, kann jedoch den Interkostalnerv und die Muskeln schädigen. Außerdem provoziert es Weichteilödeme im Bereich der Inzision. Daher können die Schmerzen nach thorakoskopischen Eingriffen intensiver sein als erwartet. Postoperative Schmerzen sind nicht nur ein akutes Problem; 20 % der Patienten entwickeln nach einer Thoraxoperation chronische Schnittschmerzen.

Postoperativer Schmerz ist eine Art akuter Schmerz, der mit dem chirurgischen Eingriff beginnt und mit der Wiederherstellung des Gewebes endet. Diesen Schmerz zu beseitigen, ist einer der wichtigen Zwecke der Anästhesie. Postoperative Analgesiemethoden können verhindern, dass der Patient Schmerzen verspürt, aber es gibt keinen Konsens bezüglich der Schmerzbehandlung, und im Allgemeinen ist ein multimodaler Ansatz der bevorzugte Ansatz. Während verschiedene Methoden zur postoperativen Analgesie eingesetzt werden, laufen noch Studien zur Steigerung der Patientenzufriedenheit.

Die thorakale Epiduralanalgesie (TEA) und der paravertebrale Block sind Goldstandard der Analgesiemethoden für Thorakoskopieoperationen und werden häufig für VATS-Verfahren verwendet. Eine epidurale Anwendung, die im Allgemeinen auf der Ebene des Zwischenwirbelraums T5-7 für Thoraxoperationen durchgeführt wird. Während die intraoperative Analgesie auch unter Verwendung eines Epiduralkatheters bereitgestellt wird, ist dies auch die erste Wahl beim postoperativen Analgesiemanagement. Es kann durch kontinuierliche Infusion eines Lokalanästhetikums oder Bolusgaben in Abständen von 4–6 Stunden verabreicht werden.

Der Erector-Spina-Plane-Block (ESPB) ist eine Art Blockade, die durch Injektion eines Lokalanästhetikums in die Grenzflächenebene unter dem M. erector spina angewendet wird und 2016 als analgetische Methode für thorakale neuropathische Schmerzen definiert wurde. Der abgedeckte Dermatombereich variiert je nach Anwendungsniveau. Es kann unter USG-Anleitung angewendet werden und seine Anwendung kann im Vergleich zur thorakalen Epiduralanästhesie als weniger invasiv angesehen werden. Aufgrund seiner einfacheren Anwendung kann es sich in Zukunft als beliebterer Ansatz erweisen. Bei Thoraxoperationen kann Single-Shut auf Höhe von T5-6 verwendet werden, oder es können mehrere Verschlüsse auf mehreren Ebenen angewendet werden, oder es kann eine kontinuierliche Analgesie durch einen Katheter angewendet werden

• In der Literatur gibt es keine randomisierte kontrollierte Studie zum Vergleich der epiduralen Blockade mit der Blockade in der Ebene des Erector Spinae.

Die Hypothese der Teilnehmer ist, dass die kontinuierliche ESP-Blockkatheteranwendung in den ersten 48 Stunden nach der Operation der Epiduralkatheteranwendung in Bezug auf die postoperative Schmerzlinderung nicht unterlegen ist. Der Zweck dieser Studie ist es, die Auswirkungen von TEA und ESPB auf postoperative Schmerzen bei Patienten, die sich einer VATS unterziehen, zu untersuchen.