Skóre pooperační bolesti a spotřeba opioidů ve videoasistované hrudní chirurgii (EsPITHX)

Videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) je typ minimálně invazivní hrudní chirurgie (MITS) používaný k diagnostice nebo léčbě patologií hrudníku (plicní, mediastinální, hrudní stěna). Většinu hlavních výkonů tradičně prováděných otevřenou torakotomií lze provádět menšími řezy pomocí videopodpory. Literatura ukazuje, že resekce provedené s VATS mají za následek kratší dobu hospitalizace, nižší počet komplikací, nižší míru úmrtnosti a podobnou míru přežití ve srovnání s torakotomií. I když je torakoskopická operace méně invazivní ve srovnání s možností otevřené operace, může poškodit interkostální nerv a poškodit svaly. Také vyvolává edém měkkých tkání v oblasti řezu. Proto může být bolest po torakoskopických zákrocích intenzivnější, než se očekávalo. Pooperační bolest není jen akutní problém; U 20 % pacientů se po hrudní operaci rozvine chronická řezná bolest.

Pooperační bolest je typ akutní bolesti, která začíná chirurgickým zákrokem a končí obnovou tkáně. Odstranění této bolesti je jedním z důležitých účelů anestezie. Metody pooperační analgezie mohou zabránit tomu, aby pacient pociťoval bolest, ale neexistuje konsenzus ohledně zvládání bolesti a obecně je nejvýhodnějším přístupem multimodální přístup. Zatímco pro pooperační analgezii se používají různé metody, studie ke zvýšení spokojenosti pacientů stále probíhají.

Hrudní epidurální analgezie (TEA) a paravertebrální blokáda jsou zlatým standardem analgetických metod pro torakoskopické operace a jsou široce používány pro VATS výkony. Epidurální aplikace obecně prováděná na úrovni meziobratlového prostoru T5-7 pro hrudní chirurgii. Zatímco intraoperační analgezie je poskytována také pomocí epidurálního katétru, je to také první preference v pooperačním managementu analgezie. Může být aplikován kontinuální infuzí lokálního anestetika nebo bolusovými dávkami ve 4-6 hodinových intervalech.

Erector spina plane block (ESPB) je typ bloku aplikovaného injekcí lokálního anestetika do mezifázové roviny pod m. erector spina a je definován jako analgetická metoda pro hrudní neuropatickou bolest v roce 2016. Oblast dermatomu, kterou pokrývá, se liší podle úrovně aplikace. Lze jej aplikovat pod vedením USG a jeho aplikaci lze považovat za méně invazivní ve srovnání s hrudní epidurální. Díky snadnější aplikaci se může v budoucnu ukázat jako populárnější. Při hrudních operacích lze použít jeden uzávěr na úrovni T5-6 nebo lze použít vícenásobné uzavření na více úrovních nebo lze aplikovat pokračující analgezii katetrem

• V literatuře neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající epidurální blokádu versus rovinný blok erector spinae.

hypotéza účastníků je, že pokračující aplikace blokového katétru ESP není horší než aplikace epidurálního katétru v prvních pooperačních 48 hodinách, pokud jde o úlevu od pooperační bolesti. Účelem této studie je zvrátit účinky TEA a ESPB na pooperační bolest u pacientů podstupujících VATS.