Scores de douleur postopératoire et consommation d'opioïdes en chirurgie thoracique assistée par vidéo (EsPITHX)

La chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) est un type de procédure de chirurgie thoracique mini-invasive (MITS) utilisée pour le diagnostic ou le traitement des pathologies thoraciques (pulmonaire, médiastinale, paroi thoracique). La plupart des procédures principales traditionnellement effectuées par thoracotomie ouverte peuvent être réalisées avec des incisions plus petites en utilisant un support vidéo. La littérature montre que les résections réalisées avec VATS entraînent un séjour hospitalier plus court, des taux de complications plus faibles, des taux de mortalité plus faibles et des taux de survie similaires par rapport à la thoracotomie. Tout en étant moins invasive par rapport aux options de chirurgie ouverte, la chirurgie thoracoscopique peut endommager le nerf intercostal et endommager les muscles. Il provoque également un œdème des tissus mous au niveau de la zone d'incision. Par conséquent, la douleur peut être plus intense que prévu après les procédures thoracoscopiques. La douleur post-opératoire n'est pas seulement un problème aigu; 20% des patients développent des douleurs d'incision chroniques après une chirurgie thoracique.

La douleur post-opératoire est un type de douleur aiguë qui commence par une intervention chirurgicale et se termine par une récupération tissulaire. L'élimination de cette douleur est l'un des objectifs importants de l'anesthésie. Les méthodes d'analgésie post-opératoire peuvent empêcher le patient de ressentir de la douleur, mais il n'y a pas eu de consensus concernant la gestion de la douleur, et généralement une approche multimodale est l'approche la plus préférable. Bien que diverses méthodes soient utilisées pour l'analgésie post-opératoire, des études visant à accroître la satisfaction des patients sont toujours en cours.

L'analgésie péridurale thoracique (TEA) et le bloc paravertébral sont les méthodes de référence des méthodes d'analgésie pour les opérations de thoracoscopie, et elles sont largement utilisées pour les procédures VATS. Une application péridurale généralement réalisée au niveau de l'espace intervertébral T5-7 pour la chirurgie thoracique. Alors que l'analgésie peropératoire est également fournie à l'aide d'un cathéter péridural, c'est aussi la première préférence dans la gestion de l'analgésie postopératoire. Il peut être appliqué par perfusion continue d'anesthésique local ou en bolus à des intervalles de 4 à 6 heures.

Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) est un type de bloc appliqué par injection d'un anesthésique local dans le plan interfacial sous le muscle érecteur de la colonne vertébrale, et il est défini comme une méthode analgésique pour les douleurs neuropathiques thoraciques en 2016. La zone dermatome qu'il couvre varie en fonction du niveau d'application. Il peut être appliqué sous la direction de l'USG et son application peut être considérée comme moins invasive par rapport à la péridurale thoracique. En raison de son application plus facile, il peut s'avérer être une approche plus populaire à l'avenir. Dans les chirurgies thoraciques, une seule fermeture au niveau T5-6 peut être utilisée ou plusieurs fermetures à plusieurs niveaux peuvent être appliquées ou une analgésie continue peut être appliquée par cathéter

• Il n'y a pas eu d'étude contrôlée randomisée comparant la péridurale au bloc plan érecteur du rachis dans la littérature.

L'hypothèse des participants est que l'application continue d'un cathéter bloc ESP est non inférieure à l'application d'un cathéter péridural dans les 48 premières heures postopératoires en ce qui concerne le soulagement de la douleur postopératoire. Le but de cette étude est d'inverser les effets du TEA et de l'ESPB sur la douleur postopératoire chez les patients subissant une VATS.