Postoperatieve pijnscores en opioïdeconsumptie bij video-ondersteunde thoracale chirurgie (EsPITHX)

Video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) is een soort minimaal invasieve thoraxchirurgie (MITS)-procedure die wordt gebruikt voor de diagnose of behandeling van thoraxpathologieën (pulmonaal, mediastinaal, borstwand). De meeste hoofdprocedures die traditioneel worden uitgevoerd door open thoracotomie, kunnen worden uitgevoerd met kleinere incisies met behulp van video-ondersteuning. Uit de literatuur blijkt dat resecties uitgevoerd met VATS resulteren in een korter ziekenhuisverblijf, lagere complicaties, lagere sterftecijfers en vergelijkbare overlevingspercentages in vergelijking met thoracotomie. Hoewel thoracoscopische chirurgie minder invasief is in vergelijking met opties voor open chirurgie, kan deze de intercostale zenuw beschadigen en de spieren beschadigen. Ook veroorzaakt het oedeem van zacht weefsel in het gebied van de incisie. Daarom kan de pijn intenser zijn dan verwacht na thoracoscopische procedures. Pijn na de operatie is niet alleen een acuut probleem; 20% van de patiënten ontwikkelt chronische incisiepijn na een thoracale operatie.

Postoperatieve pijn is een vorm van acute pijn die begint met een chirurgische ingreep en eindigt met weefselherstel. Het elimineren van deze pijn is een van de belangrijke doelen van anesthesie. Postoperatieve analgesiemethoden kunnen voorkomen dat de patiënt pijn voelt, maar er is geen consensus over pijnbeheersing en over het algemeen verdient een multimodale benadering de meeste voorkeur. Hoewel er verschillende methoden worden gebruikt voor analgesie na de operatie, zijn er nog onderzoeken gaande om de patiënttevredenheid te vergroten.

Thoracale epidurale analgesie (TEA) en paravertebrale blokkade zijn de gouden standaard van analgesiemethoden voor thoracoscopie-operaties, en deze worden veel gebruikt voor VATS-procedures. Een epidurale toepassing die over het algemeen wordt uitgevoerd op het niveau van de T5-7 tussenwervelruimte voor thoracale chirurgie. Hoewel intra-operatieve analgesie ook wordt geleverd met behulp van een epidurale katheter, heeft dit ook de eerste voorkeur bij het beheer van postoperatieve analgesie. Het kan worden toegediend door continue infusie van lokale verdoving of bolusdoseringen met tussenpozen van 4-6 uur.

Erector spina plane block (ESPB) is een type blok dat wordt aangebracht door injectie van een lokaal anestheticum in het grensvlakvlak onder de erector spina-spier, en het wordt in 2016 gedefinieerd als een analgetische methode voor thoracale neuropathische pijn. Het dermatoomgebied dat het bedekt, varieert afhankelijk van het toepassingsniveau. Het kan worden toegepast onder USG-begeleiding en de toepassing ervan kan als minder invasief worden beschouwd in vergelijking met thoracale ruggenprik. Vanwege de eenvoudigere toepassing kan het in de toekomst een meer populaire benadering blijken te zijn. Bij thoracale operaties kan een enkelvoudige afsluiting op T5-6-niveau worden gebruikt of kunnen meerdere afsluitingen op meerdere niveaus worden toegepast of kan doorlopende analgesie worden toegepast met een katheter

• Er is in de literatuur geen gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin epidurale versus erector spinae-vlakblokkades werden vergeleken.

De hypothese van de deelnemers is dat het blijven aanbrengen van een ESP-blokkatheter niet inferieur is aan het aanbrengen van een epidurale katheter in de eerste 48 uur na de operatie wat betreft postoperatieve pijnverlichting. Het doel van deze studie is om de effecten van TEA en ESPB op postoperatieve pijn bij patiënten die VATS ondergaan te onderzoeken.