Rintakehä ylös: Turvallisen asennon saaminen rintakehäkirurgiaa varten

Torakotomialeikkaukset, sekä avoimet että videoavusteiset, tehdään usein lateraalisessa decubitus-asennossa. Tämä edellyttää kirurgisen pöydän taivuttamista käänteiseen "v"-muotoon kirurgisen pääsyn optimoimiseksi leikkauspuolelle.

Tämä asento liittyy kuitenkin myös olkapään nivelsiteiden mekaanisiin vammoihin ja olkapääpunoksen rakenteiden vetämiseen. Potilaan pään riippuvaisessa asennossa niska on taipunut sivusuunnassa ja voi aiheuttaa myös mekaanisia vammoja. Normaali kohdunkaulan fleksion liikealue on noin 20-45 astetta, vaikka se voi olla rajoitettua potilailla, joilla on kaularangan patologia tai vanhuksilla. Ipsilateral olkapääkipu (ISP) rintakehäleikkauksen jälkeen on tunnettu komplikaatio, ja sitä voi olla vaikea hoitaa. Vaikka ipsilateraalinen olkapääkipu on hyvin tutkittu syy, osassa kirjallisuudessa on todettu, että tuki- ja liikuntaelimistön tyyppinen samansuuntainen olkapääkipu on voimakkaampaa kuin ipsilateraalinen olkapääkipu. Harvinaisemmista komplikaatioista ei ole raportoitu hyvin, mutta niitä voivat olla paraplegia ja lapaluun siivettyminen. Asennon määrittäminen on myös haastavampaa liikalihavilla potilailla, ja siihen liittyy suurempi riski asemaan liittyvistä komplikaatioista.

Nykyinen asemointimenetelmä sisältää pyyhkeiden pinoamisen päätuen alle. Tutkimusryhmän tietojen mukaan ei ole olemassa ennalta muodostettua pään ja niskatukea, joka kestäisi vaaditun leikkausasennon, leikkauspöydän taipumisen ja irrottamisen aikaiset liikkeet sekä eri potilaiden erilaiset fyysiset ominaisuudet.

Tutkimusryhmä on huolissaan potilasturvallisuutta koskevista luontaisista vaaroista, kuten pyyhepinon luistamisesta tai epävakaudesta, ja siitä, että vähintään 3 henkilöä on tuettava potilaan päätä ja kaulaa riittävästi asennon aikana. Kun anestesialääkäri on kiinnostunut pitämään potilaan päätä asennon aikana, on mahdollista, että hän ei huomioi muita tärkeitä asioita, kuten hemodynaamisia muutoksia. Nykyiset papupussin käyttötavat ovat jääneet suosiosta laitoksessamme kirurgian pääsyn rajoitusten, papupussin kookkuuden, imupumpun tarpeen ja painevamman riskin vuoksi. Papupussin pääsovellus on vartalon pitäminen sivuttaisasennossa, ei pään ja niskan tukeminen.

Tästä syystä tutkimusryhmä käsitteli mukautuvan päätä ja niskaa tukevan tyynyn vastaamaan tähän tarpeeseen ja vastaamaan potilasturvallisuusongelmiin. Rintakehäkirurgian lisäksi sillä toivotaan olevan sovelluksia myös muissa tilanteissa, joissa vaaditaan lateraalista makuuasennosta leikkauspöydän taivutuksella, kuten nefrektomioita.