Chest-Up : Obtenir un positionnement sûr pour la chirurgie thoracique

Les chirurgies de thoracotomie, ouvertes et assistées par vidéo, sont souvent réalisées en décubitus latéral. Ceci nécessite la flexion de la table chirurgicale en forme de « V » inversé pour optimiser l'accès chirurgical au côté opératoire.

Cependant, cette position est également associée à des lésions mécaniques des ligaments de l'articulation de l'épaule et à des tractions sur les structures du plexus brachial. Avec la position dépendante de la tête du patient, le cou est fléchi latéralement et peut également causer des blessures mécaniques. L'amplitude de mouvement normale de la flexion cervicale est d'environ 20 à 45 degrés, bien que cela puisse être limité chez les patients atteints d'une pathologie de la colonne cervicale ou chez les personnes âgées. La douleur à l'épaule ipsilatérale (ISP) post-chirurgie thoracique est une complication reconnue et peut être difficile à traiter. Alors que la douleur référée du nerf phrénique est la cause bien étudiée, certaines publications ont noté que la douleur à l'épaule ipsilatérale de type musculo-squelettique est plus intense que la douleur à l'épaule ipsilatérale référée. Les complications plus rares ne sont pas bien rapportées, mais peuvent inclure une paraplégie et un décollement de l'omoplate. Le positionnement est également plus difficile chez les patients obèses, accompagné d'un risque plus élevé de complications liées à la position.

La méthode actuelle de positionnement consiste à empiler des serviettes sous un appui-tête. À la connaissance de l'équipe de l'étude, il n'existe aucun support préformé pour la tête et le cou capable de faire face à la position chirurgicale requise, aux mouvements lors de la flexion et de la détente de la table chirurgicale, ainsi qu'aux différentes caractéristiques physiques des différents patients.

L'équipe de l'étude est préoccupée par les dangers inhérents à la sécurité des patients, tels que le glissement ou l'instabilité d'une pile de serviettes, et la nécessité d'au moins 3 personnes pour aider à soutenir adéquatement la tête et le cou du patient pendant le positionnement. L'anesthésiste étant préoccupé par le maintien de la tête du patient pendant le positionnement, il existe un risque d'inattention à d'autres problèmes importants tels que les changements hémodynamiques. Les méthodes existantes d'utilisation d'un sac de haricots sont tombées en disgrâce dans notre institution en raison de la restriction de l'accès chirurgical, de l'encombrement du sac de haricots, de la nécessité d'une pompe d'aspiration et du risque d'escarre. L'application principale du pouf est de maintenir le corps en position latérale, et non de soutenir la tête et le cou.

Par conséquent, l'équipe de l'étude a conceptualisé l'oreiller adaptatif de soutien de la tête et du cou pour répondre à ce besoin et répondre aux préoccupations de sécurité des patients. Au-delà de la chirurgie thoracique, on espère qu'elle trouvera des applications dans d'autres situations nécessitant un positionnement en décubitus latéral avec flexion de la table chirurgicale, comme les néphrectomies.