Chest-Up: Erhålla säker positionering för thoraxkirurgi

Torakotomioperationer, både öppna och videoassisterade, utförs ofta i lateral decubitusposition. Detta kräver böjning av operationsbordet till en omvänd "v"-form för att optimera kirurgisk åtkomst till den operativa sidan.

Men denna position är också förknippad med mekaniska skador på axelledens ligament och dragning av strukturerna i plexus brachialis. Med den beroende positionen av patientens huvud, böjs nacken i sidled och har potential att också orsaka mekanisk skada. Normalt rörelseomfång för cervikal flexion är cirka 20-45 grader, även om detta kan vara begränsat hos patienter med patologi i cervikal ryggrad eller hos äldre. Ipsilateral axelsmärta (ISP) efter thoraxkirurgi är en erkänd komplikation och kan vara svår att behandla. Medan hänvisad smärta från phrenic nerven är den väl studerade orsaken, noterade viss litteratur att ipsilateral axelsmärta av muskuloskeletal typ är mer intensiv än hänvisad ipsilateral axelsmärta. Mer sällsynta komplikationer är inte väl rapporterade men kan inkludera paraplegi och vingning av skulderbladet. Positionering är också mer utmanande hos överviktiga patienter, åtföljd av en högre risk för positionsrelaterade komplikationer.

Den nuvarande metoden för positionering innebär stapling av handdukar under ett huvudstöd. Såvitt studieteamet känner till finns inget förformat huvud- och nackstöd som kan klara av erforderlig operationsställning, rörelser under böjning och upplösning av operationsbordet, samt de olika fysiska egenskaperna hos olika patienter.

Studiegruppen är oroad över de inneboende farorna för patientsäkerheten, såsom glidning eller instabilitet hos en bunt handdukar, och behovet av minst 3 personer för att hjälpa patientens huvud och nacke tillräckligt under positionering. När narkosläkaren är upptagen med att hålla patientens huvud under positionering finns det risk för ouppmärksamhet på andra viktiga frågor som hemodynamiska förändringar. Befintliga metoder för att använda en sittpåse har fallit i onåd i vår institution på grund av begränsning av kirurgisk åtkomst, bulkighet hos bönpåsen, behov av en sugpump och risk för tryckskada. Bönpåsens huvudsakliga tillämpning är för att hålla kroppen i sidoläge, inte för huvud- och nackstöd.

Därför utformade studiegruppen den adaptiva huvud- och nackstödskudden för att möta detta behov och ta itu med patientsäkerhetsproblem. Utöver thoraxkirurgi hoppas man att den kommer att ha tillämpningar i andra situationer som kräver lateral decubituspositionering med böjning av operationsbordet, såsom nefrektomier.