Chest-Up: получение безопасного положения для торакальной хирургии

Операции торакотомии, как открытые, так и видеоассистированные, часто выполняются в положении лежа на боку. Это требует сгибания операционного стола в форме перевернутой буквы «V», чтобы оптимизировать хирургический доступ к операционной стороне.

Однако такое положение также связано с механическими повреждениями связок плечевого сустава и растяжением структур плечевого сплетения. При зависимом положении головы пациента шея сгибается в стороны и также может вызвать механическую травму. Нормальный диапазон движений при сгибании шейного отдела позвоночника составляет около 20-45 градусов, хотя он может быть ограничен у пациентов с патологией шейного отдела позвоночника или у пожилых людей. Ипсилатеральная боль в плече (ISP) после торакальной хирургии является признанным осложнением и может быть трудно поддающимся лечению. Хотя отраженная боль от диафрагмального нерва является хорошо изученной причиной, в некоторых источниках отмечается, что ипсилатеральная боль в плече мышечно-скелетного типа более интенсивна, чем отраженная ипсилатеральная боль в плече. О более редких осложнениях не сообщается, но они могут включать параплегию и крыловидную форму лопатки. Позиционирование также более сложно у пациентов с ожирением, что сопровождается более высоким риском осложнений, связанных с положением тела.

Текущий метод позиционирования предполагает укладку полотенец под подголовник. Насколько известно исследовательской группе, не существует предварительно сформированных опор для головы и шеи, которые могли бы справиться с требуемым хирургическим положением, движениями во время сгибания и разгибания операционного стола, а также с различными физическими характеристиками разных пациентов.

Исследовательская группа обеспокоена неотъемлемыми опасностями для безопасности пациента, такими как соскальзывание или нестабильность стопки полотенец, а также необходимостью по крайней мере 3 человек для адекватной поддержки головы и шеи пациента во время позиционирования. Поскольку анестезиолог занят удержанием головы пациента во время позиционирования, существует вероятность невнимания к другим важным вопросам, таким как гемодинамические изменения. Существующие методы использования мешка с фасолью потеряли популярность в нашем учреждении из-за ограничения хирургического доступа, громоздкости мешка с фасолью, необходимости использования аспиратора и риска пролежней. Основное применение кресел-мешков — поддержание тела в боковом положении, а не поддержка головы и шеи.

Таким образом, исследовательская группа разработала адаптивную подушку для поддержки головы и шеи, чтобы удовлетворить эту потребность и решить проблемы безопасности пациентов. Есть надежда, что помимо торакальной хирургии он найдет применение и в других ситуациях, требующих положения лежа на боку со сгибанием операционного стола, например, при нефрэктомии.