Chest-Up: Získání bezpečné polohy pro hrudní chirurgii

Torakotomické operace, otevřené i videoasistované, se často provádějí v poloze proleženin na boku. To vyžaduje flexi chirurgického stolu do tvaru obráceného „V“, aby se optimalizoval chirurgický přístup na operační stranu.

Tato poloha je však spojena i s mechanickými poraněními vazů ramenního kloubu a tahem za struktury plexus brachialis. Při závislé poloze hlavy pacienta je krk laterálně flektován a má potenciál způsobit i mechanické poranění. Normální rozsah pohybu cervikální flexe je asi 20-45 stupňů, i když to může být omezeno u pacientů s patologií krční páteře nebo u starších osob. Ipsilaterální bolest ramene (ISP) po hrudní operaci je známou komplikací a může být obtížné ji léčit. Zatímco odkazovaná bolest z bráničního nervu je dobře prostudovaná příčina, některá literatura uvádí, že ipsilaterální bolest ramene muskuloskeletálního typu je intenzivnější než uvedená ipsilaterální bolest ramene. Vzácnější komplikace nejsou dobře hlášeny, ale mohou zahrnovat paraplegii a okřídlení lopatky. Polohování je také náročnější u obézních pacientů, doprovázené vyšším rizikem komplikací souvisejících s polohou.

Současný způsob polohování zahrnuje stohování ručníků pod opěrku hlavy. Pokud je studijnímu týmu známo, neexistuje žádná předem vytvořená opora hlavy a krku, která by se vyrovnala s požadovanou chirurgickou polohou, pohyby během ohýbání a odklánění operačního stolu, stejně jako s různými fyzickými vlastnostmi různých pacientů.

Studijní tým je znepokojen inherentními nebezpečími pro bezpečnost pacienta, jako je uklouznutí nebo nestabilita stohu ručníků, a potřebou alespoň 3 pracovníků, kteří pomohou pacientovi adekvátně podepřít hlavu a krk během polohování. Vzhledem k tomu, že anesteziolog je zaměstnán držením hlavy pacienta během polohování, existuje možnost nepozornosti v jiných důležitých otázkách, jako jsou hemodynamické změny. Stávající způsoby používání sedacího vaku upadly v naší instituci v nemilost kvůli omezení chirurgického přístupu, objemnosti sedacího vaku, potřebě odsávačky a riziku poranění tlakem. Sedací vak má hlavní použití pro udržení těla v boční poloze, nikoli pro podporu hlavy a krku.

Proto studijní tým konceptualizoval adaptivní polštář pro podporu hlavy a krku, aby vyhovoval této potřebě a řešil obavy o bezpečnost pacientů. Předpokládá se, že kromě hrudní chirurgie najde uplatnění i v jiných situacích vyžadujících laterální polohování dekubitů s flexí operačního stolu, jako jsou nefrektomie.