Chest-Up: Cómo obtener una posición segura para la cirugía torácica

Las cirugías de toracotomía, tanto abiertas como asistidas por video, a menudo se realizan en posición de decúbito lateral. Esto requiere la flexión de la mesa quirúrgica en forma de "v" invertida para optimizar el acceso quirúrgico al lado operativo.

Sin embargo, esta posición también se asocia con lesiones mecánicas de los ligamentos de la articulación del hombro y tirones en las estructuras del plexo braquial. Con la posición dependiente de la cabeza del paciente, el cuello se flexiona lateralmente y también tiene el potencial de causar lesiones mecánicas. El rango de movimiento de flexión cervical normal es de aproximadamente 20 a 45 grados, aunque esto puede estar restringido en pacientes con patología de la columna cervical o en ancianos. El dolor de hombro ipsilateral (ISP) posterior a la cirugía torácica es una complicación reconocida y puede ser difícil de tratar. Si bien el dolor referido del nervio frénico es la causa bien estudiada, alguna literatura señaló que el dolor de hombro ipsilateral de tipo musculoesquelético es más intenso que el dolor de hombro ipsilateral referido. Las complicaciones más raras no están bien informadas, pero pueden incluir paraplejía y aleteo de la escápula. El posicionamiento también es más desafiante en pacientes obesos, acompañado de un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la posición.

El método actual de colocación implica el apilamiento de toallas debajo de un soporte para la cabeza. Según el conocimiento del equipo de estudio, no existe un soporte preformado para la cabeza y el cuello que pueda hacer frente a la posición quirúrgica requerida, los movimientos durante la flexión y flexión de la mesa quirúrgica, así como los diferentes atributos físicos de los diferentes pacientes.

El equipo del estudio está preocupado por los peligros inherentes a la seguridad del paciente, como el deslizamiento o la inestabilidad de una pila de toallas, y la necesidad de al menos 3 personas para ayudar a sostener la cabeza y el cuello del paciente de manera adecuada durante la colocación. Con el anestesista preocupado por sostener la cabeza del paciente durante el posicionamiento, existe la posibilidad de que no preste atención a otros aspectos importantes, como los cambios hemodinámicos. Los métodos existentes para usar una bolsa de frijoles han caído en desgracia en nuestra institución debido a la restricción del acceso quirúrgico, el volumen de la bolsa de frijoles, la necesidad de una bomba de succión y el riesgo de lesión por presión. La principal aplicación de la bolsa de frijoles es para mantener el cuerpo en una posición lateral, no para el apoyo de la cabeza y el cuello.

Por lo tanto, el equipo de estudio conceptualizó la almohada adaptable de soporte para la cabeza y el cuello para satisfacer esta necesidad y abordar las preocupaciones de seguridad del paciente. Más allá de la cirugía torácica, se espera que tenga aplicaciones en otras situaciones que requieran posicionamiento en decúbito lateral con flexión de la mesa quirúrgica, como las nefrectomías.