Borst omhoog: veilige positionering verkrijgen voor thoraxchirurgie

Thoracotomie-operaties, zowel open als video-ondersteund, worden vaak uitgevoerd in de laterale decubituspositie. Dit vereist de flexie van de operatietafel in een omgekeerde 'v'-vorm om de chirurgische toegang tot de operatieve zijde te optimaliseren.

Deze positie wordt echter ook geassocieerd met mechanische verwondingen van de schoudergewrichtsbanden en het trekken aan de structuren van de brachiale plexus. Met de afhankelijke positie van het hoofd van de patiënt is de nek lateraal gebogen en kan ook mechanisch letsel veroorzaken. Het normale bewegingsbereik van cervicale flexie is ongeveer 20-45 graden, hoewel dit beperkt kan zijn bij patiënten met cervicale wervelkolompathologie of bij ouderen. Ipsilaterale schouderpijn (ISP) na thoracale chirurgie is een erkende complicatie en kan moeilijk te behandelen zijn. Hoewel doorverwezen pijn van de nervus phrenicus de goed bestudeerde oorzaak is, wordt in sommige literatuur opgemerkt dat ipsilaterale schouderpijn van het musculoskeletale type intenser is dan doorverwezen ipsilaterale schouderpijn. Zeldzamere complicaties worden niet goed gerapporteerd, maar kunnen onder meer een dwarslaesie en vleugelbeweging van het schouderblad zijn. Positionering is ook uitdagender bij obese patiënten, vergezeld van een hoger risico op positiegerelateerde complicaties.

De huidige manier van positioneren is het stapelen van handdoeken onder een hoofdsteun. Voor zover het onderzoeksteam weet, bestaat er geen voorgevormde hoofd- en neksteun die bestand is tegen de vereiste chirurgische positie, bewegingen tijdens het buigen en ontspannen van de operatietafel, evenals de verschillende fysieke kenmerken van verschillende patiënten.

Het onderzoeksteam maakt zich zorgen over de inherente gevaren voor de veiligheid van de patiënt, zoals wegglijden of instabiliteit van een stapel handdoeken, en de noodzaak van ten minste drie personeelsleden om het hoofd en de nek van de patiënt adequaat te ondersteunen tijdens het positioneren. Omdat de anesthesioloog bezig is met het vasthouden van het hoofd van de patiënt tijdens het positioneren, bestaat de kans dat hij andere belangrijke zaken, zoals hemodynamische veranderingen, niet opmerkt. Bestaande methoden voor het gebruik van een zitzak zijn in onze instelling uit de gratie geraakt vanwege de beperking van de chirurgische toegang, de omvang van de zitzak, de noodzaak van een zuigpomp en het risico op decubitus. De belangrijkste toepassing van de zitzak is om het lichaam in een zijwaartse positie te houden, niet om het hoofd en de nek te ondersteunen.

Daarom heeft het onderzoeksteam het adaptieve hoofd- en neksteunkussen geconceptualiseerd om aan deze behoefte te voldoen en de bezorgdheid over de veiligheid van de patiënt weg te nemen. Naast thoracale chirurgie, is het te hopen dat het toepassingen zal hebben in andere situaties die laterale decubitus positionering vereisen met flexie van de operatietafel, zoals nefrectomieën.