Chest-Up: Erhalt einer sicheren Positionierung für die Thoraxchirurgie

Thorakotomie-Operationen, sowohl offen als auch videoassistiert, werden häufig in Seitenlage durchgeführt. Dies erfordert die Biegung des Operationstisches in eine umgekehrte "V"-Form, um den chirurgischen Zugang zur Operationsseite zu optimieren.

Allerdings ist diese Position auch mit mechanischen Verletzungen der Bänder des Schultergelenks und einem Ziehen an den Strukturen des Plexus brachialis verbunden. Durch die abhängige Position des Kopfes des Patienten wird der Hals seitlich gebeugt und kann möglicherweise auch mechanische Verletzungen verursachen. Der normale Bewegungsbereich der zervikalen Beugung beträgt etwa 20–45 Grad, obwohl dieser bei Patienten mit Erkrankungen der Halswirbelsäule oder bei älteren Menschen eingeschränkt sein kann. Ipsilaterale Schulterschmerzen (ISP) nach einer Thoraxoperation sind eine anerkannte Komplikation und können schwierig zu behandeln sein. Während vom N. phrenicus ausgestrahlte Schmerzen die gut untersuchte Ursache sind, wird in einigen Literaturstellen darauf hingewiesen, dass ipsilaterale Schulterschmerzen des Bewegungsapparates intensiver sind als ausgestrahlte ipsilaterale Schulterschmerzen. Seltenere Komplikationen werden nicht gut berichtet, können aber Paraplegie und Winging des Schulterblatts umfassen. Auch die Positionierung ist bei übergewichtigen Patienten eine größere Herausforderung, begleitet von einem höheren Risiko für lagebedingte Komplikationen.

Das gegenwärtige Positionierungsverfahren beinhaltet das Stapeln von Handtüchern unter einer Kopfstütze. Nach Kenntnis des Studienteams gibt es keine vorgeformte Kopf- und Nackenstütze, die der erforderlichen chirurgischen Position, den Bewegungen beim Beugen und Entspannen des Operationstisches sowie den unterschiedlichen körperlichen Eigenschaften verschiedener Patienten gerecht werden kann.

Das Studienteam ist besorgt über die inhärenten Gefahren für die Patientensicherheit, wie z. B. Verrutschen oder Instabilität eines Handtuchstapels, und die Notwendigkeit von mindestens 3 Mitarbeitern, um den Kopf und Nacken des Patienten während der Positionierung angemessen zu stützen. Da der Anästhesist damit beschäftigt ist, den Kopf des Patienten während der Positionierung zu halten, besteht die Möglichkeit, dass er anderen wichtigen Themen, wie z. B. hämodynamischen Veränderungen, keine Beachtung schenkt. Bestehende Methoden zur Verwendung eines Sitzsacks sind in unserer Einrichtung aufgrund der Einschränkung des chirurgischen Zugangs, der Sperrigkeit des Sitzsacks, der Notwendigkeit einer Saugpumpe und des Risikos einer Druckverletzung in Ungnade gefallen. Die Hauptanwendung des Sitzsacks besteht darin, den Körper in einer Seitenlage zu halten, nicht als Kopf- und Nackenstütze.

Daher konzipierte das Studienteam das adaptive Kopf- und Nackenstützkissen, um diesen Bedarf zu decken und Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit auszuräumen. Über die Thoraxchirurgie hinaus erhofft man sich Anwendungen in anderen Situationen, die eine laterale Dekubituspositionierung mit Flexion des Operationstisches erfordern, wie z. B. Nephrektomien.