Chest-Up: ottenere un posizionamento sicuro per la chirurgia toracica

Gli interventi di toracotomia, sia a cielo aperto che videoassistiti, vengono spesso eseguiti in decubito laterale. Ciò richiede la flessione del tavolo operatorio in una forma a "V" rovesciata per ottimizzare l'accesso chirurgico al lato operatorio.

Tuttavia, questa posizione è anche associata a lesioni meccaniche dei legamenti dell'articolazione della spalla e alla trazione delle strutture del plesso brachiale. Con la posizione dipendente della testa del paziente, il collo è flesso lateralmente e può anche causare lesioni meccaniche. Il normale range di movimento della flessione cervicale è di circa 20-45 gradi, sebbene questo possa essere limitato nei pazienti con patologia del rachide cervicale o negli anziani. Il dolore alla spalla omolaterale (ISP) post chirurgia toracica è una complicanza riconosciuta e può essere difficile da trattare. Mentre il dolore riferito dal nervo frenico è la causa ben studiata, una certa letteratura ha notato che il dolore alla spalla omolaterale di tipo muscoloscheletrico è più intenso del dolore alla spalla omolaterale riferito. Le complicanze più rare non sono ben riportate, ma possono includere paraplegia e ala della scapola. Il posizionamento è anche più impegnativo nei pazienti obesi, accompagnato da un rischio più elevato di complicanze legate alla posizione.

L'attuale metodo di posizionamento prevede l'impilamento di asciugamani sotto un supporto per la testa. A conoscenza del gruppo di studio, non esiste alcun supporto preformato per testa e collo in grado di far fronte alla posizione chirurgica richiesta, ai movimenti durante la flessione e l'apertura del tavolo operatorio, nonché ai diversi attributi fisici dei diversi pazienti.

Il team dello studio è preoccupato per i pericoli intrinseci alla sicurezza del paziente, come lo scivolamento o l'instabilità di una pila di asciugamani, e la necessità di almeno 3 persone per aiutare a sostenere adeguatamente la testa e il collo del paziente durante il posizionamento. Con l'anestesista preoccupato di tenere la testa del paziente durante il posizionamento, c'è il potenziale per la disattenzione ad altre questioni importanti come i cambiamenti emodinamici. I metodi esistenti di utilizzo di un pouf sono caduti in disgrazia nel nostro istituto a causa della restrizione dell'accesso chirurgico, dell'ingombro del pouf, della necessità di una pompa di aspirazione e del rischio di lesioni da pressione. L'applicazione principale del pouf è per mantenere il corpo in posizione laterale, non per sostenere la testa e il collo.

Pertanto, il team di studio ha concettualizzato il cuscino di supporto adattivo per testa e collo per soddisfare questa esigenza e affrontare i problemi di sicurezza del paziente. Oltre alla chirurgia toracica, si spera possa avere applicazioni in altre situazioni che richiedono il posizionamento in decubito laterale con flessione del tavolo operatorio, come le nefrectomie.