Chest-Up: Opnåelse af sikker positionering til thoraxkirurgi

Thorakotomioperationer, både åbne og videoassisterede, udføres ofte i lateral decubitusposition. Dette nødvendiggør bøjning af operationsbordet til en omvendt 'v'-form for at optimere kirurgisk adgang til operationssiden.

Denne stilling er dog også forbundet med mekaniske skader i skulderledbåndene og træk i strukturerne af plexus brachialis. Med den afhængige position af patientens hoved bøjes nakken sideværts og har potentiale til også at forårsage mekanisk skade. Normalt bevægelsesområde for cervikal fleksion er omkring 20-45 grader, selvom dette kan være begrænset hos patienter med cervikal rygsøjlepatologi eller hos ældre. Ipsilaterale skuldersmerter (ISP) efter thoraxkirurgi er en anerkendt komplikation og kan være svær at behandle. Mens henvist smerte fra phrenic nerve er den velundersøgte årsag, bemærkede noget litteratur, at ipsilaterale skuldersmerter af muskuloskeletale type er mere intense end refererede ipsilaterale skuldersmerter. Sjældnere komplikationer er ikke godt rapporteret, men kan omfatte paraplegi og winging af scapula. Positionering er også mere udfordrende hos overvægtige patienter, ledsaget af en højere risiko for stillingsrelaterede komplikationer.

Den nuværende metode til positionering involverer stabling af håndklæder under en hovedstøtte. Så vidt undersøgelsesholdet ved, findes der ingen præformet hoved- og nakkestøtte, der kan klare den nødvendige kirurgiske position, bevægelser under bøjning og afbøjning af operationsbordet, samt de forskellige fysiske egenskaber hos forskellige patienter.

Undersøgelsesholdet er bekymret over de iboende farer for patientsikkerheden, såsom glidning eller ustabilitet af en stak håndklæder, og behovet for mindst 3 medarbejdere til at hjælpe med at støtte patientens hoved og nakke tilstrækkeligt under positionering. Når anæstesilægen er optaget af at holde patientens hoved under positionering, er der mulighed for uopmærksomhed på andre vigtige emner såsom hæmodynamiske ændringer. Eksisterende metoder til at bruge en sækkestol er faldet i unåde i vores institution på grund af begrænsning af kirurgisk adgang, omfanget af bønneposen, behov for en sugepumpe og risiko for trykskader. Bønneposens hovedanvendelse er til at holde kroppen i en sidestilling, ikke til hoved- og nakkestøtte.

Derfor konceptualiserede undersøgelsesholdet den adaptive hoved- og nakkestøttepude for at imødekomme dette behov og imødekomme patientsikkerhedsproblemer. Ud over thoraxkirurgi er det håbet, at det vil have applikationer i andre situationer, der kræver lateral decubituspositionering med fleksion af det kirurgiske bord, såsom nefrektomier.