Chest-Up: Obtendo Posicionamento Seguro para Cirurgia Torácica

As cirurgias de toracotomia, tanto abertas quanto videoassistidas, são frequentemente realizadas em decúbito lateral. Isso requer a flexão da mesa cirúrgica em forma de 'v' invertido para otimizar o acesso cirúrgico ao lado operatório.

No entanto, essa posição também está associada a lesões mecânicas dos ligamentos da articulação do ombro e à tração das estruturas do plexo braquial. Com a posição dependente da cabeça do paciente, o pescoço é flexionado lateralmente e também pode causar lesões mecânicas. A amplitude de movimento normal da flexão cervical é de cerca de 20 a 45 graus, embora possa ser restrita em pacientes com patologia da coluna cervical ou em idosos. A dor no ombro ipsilateral (ISP) pós-cirurgia torácica é uma complicação reconhecida e pode ser difícil de tratar. Embora a dor referida do nervo frênico seja a causa bem estudada, alguma literatura observou que a dor no ombro ipsilateral do tipo musculoesquelético é mais intensa do que a dor referida no ombro ipsilateral. Complicações mais raras não são bem relatadas, mas podem incluir paraplegia e escápula alada. O posicionamento também é mais desafiador em pacientes obesos, acompanhado por um maior risco de complicações relacionadas à posição.

O método atual de posicionamento envolve o empilhamento de toalhas sob um apoio de cabeça. Tanto quanto é do conhecimento da equipe do estudo, não existe nenhum apoio de cabeça e pescoço pré-formado que possa lidar com a posição cirúrgica necessária, movimentos durante a flexão e flexão da mesa cirúrgica, bem como os diferentes atributos físicos de diferentes pacientes.

A equipe do estudo está preocupada com os perigos inerentes à segurança do paciente, como deslizamento ou instabilidade de uma pilha de toalhas e a necessidade de pelo menos 3 pessoas para ajudar a apoiar adequadamente a cabeça e o pescoço do paciente durante o posicionamento. Com o anestesista preocupado em segurar a cabeça do paciente durante o posicionamento, existe a possibilidade de desatenção a outras questões importantes, como alterações hemodinâmicas. Os métodos existentes de usar um saco de feijão caíram em desuso em nossa instituição devido à restrição do acesso cirúrgico, volume do saco de feijão, necessidade de uma bomba de sucção e risco de lesão por pressão. A principal aplicação do saco de feijão é para manter o corpo em posição lateral, não para apoio de cabeça e pescoço.

Portanto, a equipe do estudo conceituou o travesseiro adaptável de suporte de cabeça e pescoço para atender a essa necessidade e abordar as questões de segurança do paciente. Além da cirurgia torácica, espera-se que tenha aplicações em outras situações que requeiram o decúbito lateral com flexão da mesa cirúrgica, como as nefrectomias.