Normaalipaineinen vesipää ja uniapnea (NPH/OSA)

Aikuisten krooninen vesipää, joka tunnetaan myös nimellä normaalipaineinen vesipää tai normaalipaineinen vesipää, esiintyy klassisen Hakim-Adams-kolmikon, kävelyataksia tai "magneettinen kävely", virtsankarkailu ja dementia.

Suurin osa tapauksista on idiopaattista alkuperää ja ainoa mahdollinen korjautuva dementian syy kirurgisella hoidolla (shuntamalla aivo-selkäydinnestettä tai aivo-selkäydinnestettä sivukammioista tai tekaalipussista peritoneaalionteloon tai oikeaan eteiseen), joten se on erityisen On tärkeää diagnosoida se ja hoitaa sitä oikein.

Valitettavasti ja kaikesta diagnostisesta arsenaalista huolimatta aivo-selkäydinnesteshuntteja (lumbo-peritoneaalinen tai kammio-vatsakalvon) käyttävän hoidon tulokset osoittavat jopa parhaissa sarjoissa 20-25% huonoista tuloksista. Nämä huonot tulokset on johtunut monista tekijöistä, mukaan lukien niihin liittyvät aivoverisuonten patologiset ongelmat, samanaikaisesti esiintyvät dementian oireet, joita ei aina diagnosoida hyvin, Parkinsonin tauti ja lopuksi hengitysrytmin muutokset. yöllä, erityisesti obstruktiivinen uniapnea tai OSA.

Todellisuudessa normotensiivisen vesipään tai vesipään nimi normaalipaineessa on epätarkka, koska kallonsisäinen paine nousee ja erittäin voimakkaasti unen aikana, erityisesti unen REM-vaiheessa. Se, mikä ei ole enää niin tunnettua, johtuu kallonsisäisen paineen merkittävästä noususta. Yksi mahdollinen selitys olisi, että obstruktiivinen uniapnea lisää kallonsisäistä painetta. On kuitenkin vielä selvitettävä, onko kaikilla aikuisen kroonista vesipäästä kärsivillä potilailla uniapnea, vaikutusmekanismi ja missä määrin vesipään hoito vaikuttaa uniapneaan ja päinvastoin.

Toinen huomioitava näkökohta on se, että aivo-selkäydinnesteen shuntit toimivat kallonsisäisen ontelon ja sen ontelon, johon pää-selkäydinneste johdetaan, välisen painegradientin avulla66, yleensä vatsaontelon neste. Uniapnean aikana vatsansisäisen paineen tulisi nousta, mikä johtaisi siihen, että kammio-vatsakalvon ja lumbo-vatsakalvon shuntit toimisivat alioptimaalisesti juuri siihen aikaan vuorokaudesta, jolloin niitä eniten tarvitaan, eli kallonsisäisen paineen noustessa. Mutta tätä korrelaatiota ei ole koskaan tutkittu tai siitä ei ainakaan ole julkaisuja.

Siksi on tarpeen tietää kallonsisäisen paineen, uniapnean ja yön sisäisen vatsapaineen välinen suhde. Näillä tiedoilla on mahdollista ymmärtää paremmin aivo-selkäydinnesteen kierron dynamiikkaa yön aikana (kun se on patologisempaa kroonisessa vesipäässä aikuisilla), minkä tyyppinen ohitusläppä on sopivin (onko se vai ei on oltava antisysteeminen sifoni, jos sen on oltava gravitaatio- tai virtausventtiili) ja joille potilaille voi harkita kammio-eteis-shuntin implantointia.