Normalt tryk Hydrocephalus og søvnapnø (NPH/OSA)

Kronisk hydrocephalus hos voksne, også kendt som normal tryk hydrocephalus eller normal tryk hydrocephalus, forekommer med den klassiske Hakim-Adams triade, gangataksi eller "magnetisk gangart", urininkontinens og demens.

De fleste af tilfældene har en idiopatisk oprindelse og er den eneste potentielt reversible årsag til demens ved kirurgisk behandling (ved at shunte cerebrospinalvæsken eller CSF fra laterale ventrikler eller thecalsækken til bughulen eller højre atrium), så det er især vigtigt at diagnosticere det og behandle det korrekt.

Desværre, og på trods af alt det diagnostiske arsenal, viser resultaterne af behandling ved hjælp af cerebrospinalvæske shunts (lumbo-peritoneal eller ventrikel-peritoneal), selv i de bedste serier, 20-25% af dårlige resultater. Disse dårlige resultater er blevet tilskrevet mange faktorer, herunder associerede cerebrale vaskulære patologiske problemer, co-eksisterende demenssymptomer, der ikke altid er godt diagnosticeret, Parkinsons sygdom og til sidst ændringer i den ventilatoriske rytme. i løbet af natten, specielt obstruktiv søvnapnø eller OSA.

I virkeligheden er navnet på normotensiv hydrocephalus eller hydrocephalus ved normalt tryk unøjagtig, fordi det intrakranielle tryk stiger og meget markant under søvn, især under REM-fasen af ​​søvn. Hvad der ikke længere er så velkendt, er på grund af så betydelige stigninger i det intrakranielle tryk. En mulig forklaring ville være, at obstruktiv søvnapnø forårsager øget intrakranielt tryk. Men det mangler at blive afklaret, om alle patienter med voksen kronisk hydrocephalus har søvnapnø, virkningsmekanismen, og i hvilket omfang behandlingen af ​​hydrocephalus virker på søvnapnø og omvendt.

Et andet aspekt at overveje er, at cerebrospinalvæskeshunterne virker ved trykgradienten mellem den intrakranielle kavitet og den kavitet, hvori cephalo-spinalvæsken drænes66, normalt peritonealvæsken. Under søvnapnø bør der være en stigning i det intraabdominale tryk, hvilket vil resultere i, at ventrikel-peritoneale og lumbo-peritoneale shunts virker suboptimalt præcist på det tidspunkt af dagen, hvor de er mest nødvendige, altså når det intrakranielle tryk stiger. Men denne sammenhæng er aldrig blevet undersøgt, eller der er i det mindste ingen publikationer om den.

Derfor er det nødvendigt at kende sammenhængen mellem intrakranielt tryk, søvnapnø og intra-abdominalt tryk om natten. Med disse data vil det være muligt bedre at forstå dynamikken i cerebrospinalvæskens cirkulation om natten (når den er mere patologisk ved kronisk hydrocephalus hos voksne), hvilken type bypassventil er den mest indikerede (uanset om det er skal have en anti-system sifon, hvis det skal være en gravitations- eller flowventil), og hos hvilke patienter implantation af en ventrikel-atriel shunt kan være en mulighed at overveje.