Hydrocéphalie à pression normale et apnée du sommeil (NPH/OSA)

L'hydrocéphalie chronique chez l'adulte, également connue sous le nom d'hydrocéphalie à pression normale ou d'hydrocéphalie à pression normale, survient avec la triade classique de Hakim-Adams, l'ataxie de la marche ou la "marche magnétique", l'incontinence urinaire et la démence.

La plupart des cas ont une origine idiopathique et sont la seule cause potentiellement réversible de démence avec un traitement chirurgical (en shuntant le liquide céphalo-rachidien ou LCR des ventricules latéraux ou du sac thécal vers la cavité péritonéale ou l'oreillette droite), il est donc particulièrement important de le diagnostiquer et de le traiter correctement.

Malheureusement, et malgré tout l'arsenal diagnostique, les résultats des traitements par shunts de liquide céphalo-rachidien (lombo-péritonéal ou ventricule-péritonéal), même dans les meilleures séries, montrent 20 à 25 % de mauvais résultats. Ces mauvais résultats ont été attribués à de nombreux facteurs, dont des problèmes de pathologie vasculaire cérébrale associés, des symptômes coexistants de démence pas toujours bien diagnostiqués, la maladie de Parkinson et, enfin, des altérations du rythme ventilatoire. pendant la nuit, en particulier l'apnée obstructive du sommeil ou OSA.

En réalité, le nom d'hydrocéphalie normotensive ou d'hydrocéphalie à pression normale est imprécis car la pression intracrânienne s'élève effectivement et très nettement pendant le sommeil, notamment pendant la phase REM du sommeil. Ce qui n'est plus aussi bien connu, c'est à cause de telles augmentations importantes de la pression intracrânienne. Une explication possible serait que l'apnée obstructive du sommeil provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Mais il reste à préciser si tous les patients atteints d'hydrocéphalie chronique adulte souffrent d'apnée du sommeil, le mécanisme d'action et dans quelle mesure le traitement de l'hydrocéphalie agit sur l'apnée du sommeil et vice versa.

Un autre aspect à considérer est que les shunts de liquide céphalo-rachidien fonctionnent par le gradient de pression entre la cavité intracrânienne et la cavité dans laquelle le liquide céphalo-rachidien est drainé66, généralement le liquide péritonéal. Pendant l'apnée du sommeil, il devrait y avoir une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui entraînerait un fonctionnement sous-optimal des shunts ventricule-péritonéal et lombo-péritonéal précisément au moment de la journée où ils sont le plus nécessaires, c'est-à-dire lorsque la pression intracrânienne augmente. Mais cette corrélation n'a jamais été étudiée ou du moins il n'y a pas de publications à ce sujet.

Par conséquent, il est nécessaire de connaître la relation entre la pression intracrânienne, l'apnée du sommeil et la pression intra-abdominale la nuit. Avec ces données, il sera possible de mieux comprendre la dynamique de la circulation du liquide céphalo-rachidien pendant la nuit (quand elle est plus pathologique dans l'hydrocéphalie chronique de l'adulte), quel type de valve de dérivation est la plus indiquée (qu'elle soit ou non doit avoir un siphon anti-système s'il doit s'agir d'une valve gravitationnelle ou de débit) et chez lesquels l'implantation d'un shunt ventricule-auriculaire peut être une option à envisager.