Idrocefalo normoteso e apnee notturne (NPH/OSA)

L'idrocefalo cronico negli adulti, noto anche come idrocefalo a pressione normale o idrocefalo a pressione normale, si verifica con la classica triade di Hakim-Adams, atassia dell'andatura o "andatura magnetica", incontinenza urinaria e demenza.

La maggior parte dei casi ha un'origine idiopatica e rappresenta l'unica causa potenzialmente reversibile di demenza con trattamento chirurgico (mediante smistamento del liquido cerebrospinale o CSF ​​dai ventricoli laterali o dal sacco tecale alla cavità peritoneale o all'atrio destro), quindi è particolarmente importante diagnosticarlo e trattarlo correttamente.

Sfortunatamente, e nonostante tutto l'arsenale diagnostico, i risultati del trattamento con shunt del liquido cerebrospinale (lombo-peritoneale o ventricolo-peritoneale), anche nelle serie migliori, mostrano il 20-25% di scarsi risultati. Questi scarsi risultati sono stati attribuiti a molti fattori, tra cui problemi di patologia vascolare cerebrale associati, sintomi di demenza coesistenti non sempre ben diagnosticati, morbo di Parkinson e, infine, alterazioni del ritmo ventilatorio. durante la notte, in particolare apnea ostruttiva del sonno o OSAS.

In realtà, il nome di idrocefalo normoteso o idrocefalo a pressione normale è impreciso perché la pressione intracranica aumenta e in modo molto marcato durante il sonno, in particolare durante la fase REM del sonno. Ciò che non è più così noto è perché si verificano aumenti così significativi della pressione intracranica. Una possibile spiegazione potrebbe essere che l'apnea ostruttiva del sonno causi un aumento della pressione intracranica. Ma resta da chiarire se tutti i pazienti con idrocefalo cronico adulto abbiano apnee notturne, il meccanismo d'azione, e fino a che punto il trattamento dell'idrocefalo agisca sull'apnea notturna e viceversa.

Un altro aspetto da considerare è che gli shunt del liquido cerebrospinale funzionano per gradiente di pressione tra la cavità intracranica e la cavità in cui viene drenato il liquido cefalo-spinale66, solitamente il liquido peritoneale. Durante l'apnea notturna, dovrebbe esserci un aumento della pressione intra-addominale, che farebbe sì che gli shunt ventricolo-peritoneale e lombo-peritoneale funzionino in modo subottimale proprio nell'ora del giorno in cui sono più necessari, cioè quando la pressione intracranica aumenta. Ma questa correlazione non è mai stata indagata o almeno non ci sono pubblicazioni a riguardo.

Pertanto, è necessario conoscere la relazione tra pressione intracranica, apnea notturna e pressione intra-addominale durante la notte. Con questi dati sarà possibile comprendere meglio la dinamica della circolazione del liquido cerebrospinale durante la notte (quando è più patologica nell'idrocefalo cronico dell'adulto), quale tipo di valvola di bypass è la più indicata (se o meno deve avere un sifone anti-sistema se deve essere una valvola gravitazionale o di flusso) e in cui i pazienti l'impianto di uno shunt ventricolo-atriale può essere un'opzione da considerare.