Normalt trykkhydrocephalus og søvnapné (NPH/OSA)

Kronisk hydrocephalus hos voksne, også kjent som normaltrykkhydrocephalus eller normaltrykkhydrocephalus, forekommer med den klassiske Hakim-Adams-triaden, gangataksi eller "magnetisk gangart", urininkontinens og demens.

De fleste tilfellene har en idiopatisk opprinnelse og er den eneste potensielt reversible årsaken til demens med kirurgisk behandling (ved å shunte cerebrospinalvæsken eller CSF fra laterale ventrikler eller thecal-sekken til peritonealhulen eller høyre atrium), så det er spesielt viktig å diagnostisere det og behandle det riktig.

Dessverre, og til tross for alt det diagnostiske arsenalet, viser resultatene av behandling ved bruk av cerebrospinalvæske shunts (lumbo-peritoneal eller ventrikkel-peritoneal), selv i de beste seriene, 20-25% av dårlige resultater. Disse dårlige resultatene har blitt tilskrevet mange faktorer, inkludert assosierte cerebrale vaskulære patologiproblemer, samtidige demenssymptomer som ikke alltid er godt diagnostisert, Parkinsons sykdom og til slutt endringer i ventilasjonsrytmen. om natten, spesielt obstruktiv søvnapné eller OSA.

I virkeligheten er navnet på normotensiv hydrocephalus eller hydrocephalus ved normalt trykk unøyaktig fordi det intrakraniale trykket stiger og veldig markant under søvn, spesielt under REM-fasen av søvn. Det som ikke lenger er så godt kjent er på grunn av slike betydelige økninger i intrakranielt trykk. En mulig forklaring vil være at obstruktiv søvnapné forårsaker økt intrakranielt trykk. Men det gjenstår å avklare om alle pasienter med voksen kronisk hydrocephalus har søvnapné, virkningsmekanismen, og i hvilken grad behandlingen av hydrocephalus virker på søvnapné og vice versa.

Et annet aspekt å vurdere er at cerebrospinalvæskeshuntene virker ved trykkgradienten mellom det intrakraniale hulrommet og hulrommet som cephalo-spinalvæsken dreneres inn66, vanligvis peritonealvæsken. Under søvnapné bør det være en økning i det intraabdominale trykket, noe som vil føre til at de ventrikkel-peritoneale og lumbo-peritoneale shuntene fungerer suboptimalt nøyaktig på det tidspunktet på dagen de er mest nødvendig, det vil si når det intrakranielle trykket øker. Men denne sammenhengen har aldri blitt undersøkt, eller i det minste er det ingen publikasjoner om den.

Derfor er det nødvendig å vite forholdet mellom intrakranielt trykk, søvnapné og intraabdominalt trykk om natten. Med disse dataene vil det være mulig å bedre forstå dynamikken i sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken om natten (når den er mer patologisk ved kronisk hydrocephalus hos voksne), hvilken type bypassventil er den mest indiserte (enten den må ha en anti-system sifon hvis det må være en gravitasjons- eller strømningsventil) og hvor pasienter implantasjon av en ventrikkel-atriell shunt kan være et alternativ å vurdere.