Normale druk hydrocephalus en slaapapneu (NPH/OSA)

Chronische hydrocephalus bij volwassenen, ook bekend als normale druk hydrocephalus of normale druk hydrocephalus, komt voor bij de klassieke Hakim-Adams triade, gangataxie of "magnetische gang", urine-incontinentie en dementie.

De meeste gevallen hebben een idiopathische oorsprong en zijn de enige potentieel omkeerbare oorzaak van dementie met chirurgische behandeling (door het cerebrospinale vocht of CSF van de laterale ventrikels of de thecale zak naar de peritoneale holte of het rechter atrium te shunten). belangrijk om het te diagnosticeren en goed te behandelen.

Helaas, en ondanks al het diagnostisch arsenaal, laten de resultaten van behandeling met behulp van cerebrospinale vloeistofshunts (lumbo-peritoneaal of ventrikel-peritoneaal), zelfs in de beste reeksen, 20-25% slechte resultaten zien. Deze slechte resultaten worden toegeschreven aan vele factoren, waaronder geassocieerde cerebrale vasculaire pathologieproblemen, naast elkaar bestaande dementiesymptomen die niet altijd goed worden gediagnosticeerd, de ziekte van Parkinson en ten slotte veranderingen in het ademhalingsritme. tijdens de nacht, met name obstructieve slaapapneu of OSA.

In werkelijkheid is de naam van normotensieve hydrocephalus of hydrocephalus bij normale druk onnauwkeurig omdat de intracraniale druk tijdens de slaap zeer sterk stijgt, vooral tijdens de REM-slaapfase. Wat niet meer zo bekend is, is dat er vanwege zulke significante verhogingen van de intracraniale druk optreden. Een mogelijke verklaring zou zijn dat obstructieve slaapapneu een verhoogde intracraniale druk veroorzaakt. Maar het moet nog worden opgehelderd of alle patiënten met volwassen chronische hydrocephalus slaapapneu hebben, wat het werkingsmechanisme is en in welke mate de behandeling van hydrocephalus werkt op slaapapneu en vice versa.

Een ander aspect waarmee rekening moet worden gehouden, is dat de cerebrospinale vloeistofshunts werken door de drukgradiënt tussen de intracraniale holte en de holte waarin de cephalo-spinale vloeistof wordt gedraineerd66, meestal de peritoneale vloeistof. Tijdens slaapapneu zou er een toename van de intra-abdominale druk moeten zijn, wat ertoe zou leiden dat de ventrikel-peritoneale en lumbo-peritoneale shunts suboptimaal werken precies op het moment van de dag waarop ze het meest nodig zijn, dat wil zeggen wanneer de intracraniale druk toeneemt. Maar dit verband is nooit onderzocht of er zijn in ieder geval geen publicaties over.

Daarom is het noodzakelijk om de relatie tussen intracraniale druk, slaapapneu en intra-abdominale druk 's nachts te kennen. Met deze gegevens zal het mogelijk zijn om de dynamiek van de circulatie van het hersenvocht tijdens de nacht beter te begrijpen (wanneer het meer pathologisch is bij chronische hydrocephalus bij volwassenen), welk type bypassklep het meest aangewezen is (al dan niet moet een antisysteemsifon hebben als het een zwaartekracht- of flowklep moet zijn) en bij welke patiënten de implantatie van een ventrikel-atriale shunt een optie kan zijn om te overwegen.