Normální tlakový hydrocefalus a spánková apnoe (NPH/OSA)

Chronický hydrocefalus u dospělých, také známý jako hydrocefalus normálního tlaku nebo hydrocefalus normálního tlaku, se vyskytuje s klasickou Hakim-Adamsovou triádou, ataxií chůze nebo „magnetickou chůzí“, inkontinencí moči a demencí.

Většina případů má idiopatický původ a jsou jedinou potenciálně reverzibilní příčinou demence s chirurgickou léčbou (odvedením mozkomíšního moku nebo CSF ​​z postranních komor nebo thékového vaku do dutiny pobřišniční nebo pravé síně), takže je to zejména důležité je diagnostikovat a správně léčit.

Bohužel a přes veškerý diagnostický arzenál výsledky léčby pomocí likvorových zkratů (lumbo-peritoneální nebo komorovo-peritoneální) i v těch nejlepších sériích vykazují 20-25 % špatných výsledků. Tyto špatné výsledky byly přisuzovány mnoha faktorům, včetně souvisejících problémů s cerebrální vaskulární patologií, koexistujících příznaků demence, které nebyly vždy dobře diagnostikovány, Parkinsonovy choroby a konečně změn ventilačního rytmu. v noci, konkrétně obstrukční spánková apnoe nebo OSA.

Ve skutečnosti je název normotenzní hydrocefalus nebo hydrocefalus při normálním tlaku nepřesný, protože intrakraniální tlak stoupá a velmi výrazně během spánku, zejména během REM fáze spánku. To, co již není tak známé, je proto, že dochází k tak významnému zvýšení intrakraniálního tlaku. Jedním z možných vysvětlení by bylo, že obstrukční spánková apnoe způsobuje zvýšený intrakraniální tlak. Zbývá ale objasnit, zda všichni pacienti s chronickým hydrocefalem v dospělosti mají spánkovou apnoe, mechanismus účinku a do jaké míry léčba hydrocefalu působí na spánkovou apnoe a naopak.

Dalším aspektem, který je třeba vzít v úvahu, je, že zkraty mozkomíšního moku fungují tlakovým gradientem mezi intrakraniální dutinou a dutinou, do které je odváděna cefalospinální tekutina66, obvykle peritoneální tekutina. Během spánkové apnoe by mělo dojít ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což by vedlo k tomu, že komorově-peritoneální a lumbo-peritoneální zkraty nefungují optimálně přesně v tu denní dobu, kdy jsou nejvíce potřeba, tedy když se zvyšuje intrakraniální tlak. Ale tato korelace nebyla nikdy zkoumána nebo o ní alespoň neexistují žádné publikace.

Proto je nutné znát vztah mezi intrakraniálním tlakem, spánkovou apnoe a intraabdominálním tlakem v noci. S těmito údaji bude možné lépe porozumět dynamice cirkulace mozkomíšního moku během noci (kdy je u chronického hydrocefalu u dospělých patologickější), jaký typ bypassové chlopně je nejvíce indikován (zda je či není musí mít antisystémový sifon, pokud se musí jednat o gravitační nebo průtokový ventil) au kterých pacientů může být možností ke zvážení implantace komorově-síňového zkratu.